سالمترول + فلوتیکازون یک ترکیب استنشاقی پرکاربرد شامل یک آگونیست طولانیاثر گیرنده بتا-۲ آدرنرژیک (سالمترول) و یک کورتیکواستروئید استنشاقی (فلوتیکازون) است. این ترکیب به دلیل تأثیر همافزایی در کنترل بیماریهای انسدادی ریه، جایگاه ویژهای در پروتکلهای درمانی دارد.
۱. موارد مصرف تأیید شده موارد مصرف تأیید شده این ترکیب بر مدیریت طولانیمدت بیماریهای انسدادی برگشتپذیر و مزمن ریوی متمرکز است.
الف) درمان نگهدارنده آسم
توضیحات بالینی: این ترکیب برای درمان نگهدارنده آسم در بزرگسالان و کودکان (معمولاً ۴ سال به بالا) که بیماری آنها با استروئیدهای استنشاقی (ICS) به تنهایی کنترل نمیشود یا نیازمند شروع همزمان آگونیست طولانیاثر گیرنده بتا-۲ آدرنرژیک (LABA) و استروئید استنشاقی هستند، تأیید شده است.
نکته کاربردی برای پزشک: این دارو نباید به عنوان درمان خط اول برای آسمهای خفیف که به استروئید استنشاقی پاسخ میدهند، استفاده شود. همچنین، این ترکیب نباید برای تسکین حملات حاد آسم (به جای برونکودیلاتورهای کوتاهاثر) مصرف شود. استفاده منظم و طولانیمدت سالمترول، خطر عوارض جدی مرتبط با آسم را کاهش میدهد.
ب) درمان نگهدارنده بیماری انسدادی مزمن ریه
توضیحات بالینی: این ترکیب برای درمان نگهدارنده انسداد جریان هوا و کاهش تشدید حملات در بیماران مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه تأیید شده است.
نکته کاربردی برای پزشک: استفاده از ترکیب سالمترول + فلوتیکازون در بیماران COPD باید به بیمارانی محدود شود که دارای سابقه تشدید مکرر (بهرغم درمان نگهدارنده طولانیاثر) هستند و/یا میزان ائوزینوفیل خون بالایی دارند. توقف مصرف این دارو در بیماران COPD ممکن است منجر به تشدید حاد بیماری شود.
۲. موارد مصرف خارج از برچسب به دلیل اثربخشی این ترکیب در کاهش التهاب و گشاد کردن مجاری هوایی، در شرایط خاصی به صورت خارج از برچسب نیز استفاده میشود، اگرچه این کاربردها کمتر رایج هستند:
الف) سرفه مزمن
توضیحات بالینی: سرفه مزمن، بهویژه سرفهای که ناشی از برونشیت ائوزینوفیلیک غیر آسمی یا سرفهای با الگوی ریفلاکس خاموش باشد، ممکن است با التهاب مجاری هوایی همراه باشد.
نکته کاربردی برای پزشک: در بیمارانی که پس از ارزیابی کامل، سرفه آنها به درمانهای روتین پاسخ نداده و مشکوک به جزء التهابی راه هوایی هستند، ممکن است استفاده آزمایشی از ترکیب استروئید و بتا آگونیست طولانیاثر در نظر گرفته شود. با این حال، شواهد قوی برای تأیید این کاربرد محدود است.
ب) برونشکتازی
توضیحات بالینی: برونشکتازی با عفونت مزمن و التهاب مجاری هوایی مشخص میشود. اگرچه درمان اصلی مدیریت عفونت است، کاهش التهاب میتواند به کنترل علائم کمک کند.
نکته کاربردی برای پزشک: در بیمارانی که برونشکتازی آنها با جزء آسمی یا افزایش قابل توجه حساسیت مجاری هوایی همراه است، ترکیب سالمترول + فلوتیکازون ممکن است به صورت خارج از برچسب برای بهبود علائم تنفسی استفاده شود. این استفاده معمولاً تحت نظر متخصص و با احتیاط صورت میگیرد.
