داروی لنواتینیب یک مهار کننده چندگانه گیرنده های تیروزین کیناز است که نقش مهمی در متوقف کردن رگ زایی و رشد تومورها ایفا می کند.
موارد مصرف تایید شده سرطان تمایز یافته تیروئید
- لنواتینیب برای درمان بیماران مبتلا به سرطان تمایز یافته تیروئید که عود کننده موضعی یا متاستاتیک است و به درمان با ید رادیواکتیو مقاوم شده است تجویز می شود.
- نکته کاربردی برای پزشک: این دارو با مسدود کردن مسیرهای رگ زایی تومور باعث کوچک شدن ضایعات می شود. پزشک باید پیش از شروع درمان و در طول آن وضعیت فشار خون بیمار را به دقت بررسی کند زیرا پرفشاری خون از شایع ترین عوارض این دارو است و نیازمند مداخله دارویی سریع می باشد. همچنین پایش دفع پروتئین در ادرار به صورت دوره ای الزامی است.
کارسینوم سلول کلیوی پیشرفته
- این دارو در ترکیب با پمبرولیزوماب به عنوان خط اول درمان در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی پیشرفته استفاده می شود. همچنین لنواتینیب در ترکیب با داروی اورولیموس برای بیمارانی که قبلا یک دوره درمان ضد رگ زایی دریافت کرده اند کاربرد دارد.
- نکته کاربردی برای پزشک: ترکیب این داروها اثرات هم افزایی در مهار رشد تومور دارد. مدیریت سمیت همپوشانی شونده به ویژه اسهال شدید و خستگی مفرط بر عهده پزشک معالج است. تنظیم دوز و وقفه در درمان بر اساس شدت عوارض جانبی برای جلوگیری از آسیب دائمی به بیمار ضروری است.
سرطان کبد غیر قابل برداشت
- لنواتینیب به عنوان درمان خط اول برای بیماران مبتلا به کارسینوم هپاتوسلولار که کاندید جراحی نیستند تایید شده است.
- نکته کاربردی برای پزشک: ارزیابی دقیق عملکرد کبد بر اساس معیار چایلد پیو پیش از تجویز بسیار مهم است زیرا کاندیداهای مناسب باید عملکرد کبدی نسبتا حفظ شده ای داشته باشند. پزشک باید بیمار را از نظر خطر انسفالوپاتی کبدی و خونریزی های گوارشی به شدت تحت نظر داشته باشد.
سرطان پیشرفته آندومتر
- لنواتینیب در ترکیب با پمبرولیزوماب برای درمان سرطان پیشرفته آندومتر در بیمارانی که بیماری آن ها پس از درمان های قبلی پیشرفت کرده و کاندید جراحی یا پرتودرمانی نیستند استفاده می شود.
- نکته کاربردی برای پزشک: این تاییدیه مختص بیمارانی است که تومور آن ها دارای نقص در ترمیم عدم تطابق دی ان ای یا بی ثباتی ریزماهواره ای بالا نیست. مدیریت عوارض ناشی از ترکیب یک داروی هدفمند و یک داروی ایمنی درمانی نیازمند آگاهی کامل پزشک از اختلالات خود ایمنی و غدد درون ریز مانند کم کاری تیروئید است.
موارد مصرف خارج برچسبسرطان مدولاری تیروئید
- در بیمارانی که به داروهای استاندارد خط اول پاسخ نمی دهند یا آن ها را تحمل نمی کنند لنواتینیب به عنوان یک گزینه درمانی جایگزین مد نظر قرار می گیرد.
- نکته کاربردی برای پزشک: بررسی سطح کلسی تونین و آنتی ژن کارسینوامبریونیک برای ارزیابی پاسخ به درمان ضروری است. اثربخشی دارو در این مورد بر اساس مهار مسیرهای جایگزین رشد تومور توجیه می شود.
سرطان آناپلاستیک تیروئید
- با توجه به ماهیت به شدت تهاجمی این نوع سرطان و گزینه های درمانی بسیار محدود لنواتینیب در برخی پروتکل های درمانی ترکیبی برای کنترل رشد سریع تومور استفاده می شود.
- نکته کاربردی برای پزشک: پزشک باید بیمار را از نظر خطر خونریزی های کشنده از مجاری تنفسی و تشکیل فیستول بین نای و مری به شدت تحت نظر داشته باشد زیرا تهاجم تومور به بافت های مجاور در این بیماران بسیار شایع است.
ملانومای پیشرفته و مقاوم
- برخی مطالعات بالینی اثربخشی لنواتینیب را در ترکیب با داروهای ایمنی درمانی برای ملانومای مقاوم به درمان های رایج نشان داده اند.
- نکته کاربردی برای پزشک: استفاده از این دارو در این مورد نیازمند ارزیابی دقیق خطرات و منافع توسط تیم تخصصی انکولوژی است و معمولا تنها زمانی توصیه می شود که تمام گزینه های استاندارد دیگر با شکست مواجه شده باشند. پایش سمیت پوستی و گوارشی در این بیماران در اولویت قرار دارد.
