ویال نامبوکائین 0.25% 20 میلی لیتر

1. بی حسی اپیدورال برای اعمال جراحی و زایمان بدون درد

• یکی از مهم ترین کاربرد های تایید شده این دارو، ایجاد بی حسی اپیدورال در جراحی های شکم، لگن، ارتوپدی اندام تحتانی و همچنین مدیریت درد در طول زایمان طبیعی است.

• پزشک متخصص بیهوشی باید اکیدا توجه داشته باشد که استفاده از غلظت هفتاد و پنج صدم درصد این دارو در بی حسی اپیدورال برای زنان باردار کاملا ممنوع است، زیرا خطر بروز ایست قلبی غیر قابل بازگشت را به شدت افزایش می دهد. برای بی دردی زایمان، معمولا از غلظت های پایین تر مانند صد و بیست و پنج هزارم درصد تا بیست و پنج صدم درصد، اغلب در ترکیب با دارو های مخدر استفاده می شود تا بدون ایجاد بلوک حرکتی شدید، بی دردی مطلوبی فراهم گردد. آسپراسیون دقیق قبل از هر بار تزریق برای اطمینان از عدم ورود سوزن به عروق خونی الزامی است.

2. بی حسی اسپاینال یا زیر عنکبوتیه

• این دارو به طور گسترده برای بی حسی نخاعی در اعمال جراحی ارتوپدی اندام تحتانی، اورولوژی، زنان و زایمان، و جراحی های قسمت تحتانی شکم تایید شده است.

• بوپیواکایین به صورت محلول های هم چگال یا پر چگال در ترکیب با دکستروز برای بی حسی اسپاینال در دسترس است. پزشک باید بداند که شروع اثر این دارو در فضای زیر عنکبوتیه نسبتا سریع و طول اثر آن بین یک و نیم تا سه ساعت است. مهم ترین چالش بالینی، افت ناگهانی فشار خون و کاهش ضربان قلب به دلیل بلوک سمپاتیک است که پزشک باید پیش از تزریق، مایع درمانی مناسب را انجام داده و دارو های تنگ کننده عروق مانند افدرین یا فنیل افرین را در دسترس داشته باشد.

3. بلوک اعصاب محیطی بزرگ و کوچک

• این دارو برای بلوک شبکه بازویی، عصب سیاتیک، عصب فمورال و سایر اعصاب محیطی جهت ایجاد بی حسی حین عمل و بی دردی طولانی مدت پس از عمل تایید شده است.

• به دلیل طول اثر طولانی، این دارو یک انتخاب ایده آل برای جراحی هایی است که درد شدید پس از عمل دارند. با این حال، پزشک باید به دقت دوز توتال বা مجموع دارو را محاسبه کند تا از حداکثر دوز مجاز تجاوز نکند. محاسبه دقیق دوز بر اساس وزن بیمار برای جلوگیری از سمیت سیستمیک دارو های بی حسی موضعی که می تواند منجر به تشنج و کلاپس قلبی عروقی شود، کاملا حیاتی است. استفاده از دستگاه سونوگرافی برای هدایت سوزن، خطر تزریق داخل عروقی را به حداقل می رساند.

4. بی حسی ارتشاحی و موضعی

• تزریق مستقیم دارو در بافت برای جراحی های کوچک پوست، ختنه، و مداخلات دندان پزشکی از موارد تایید شده مصرف این دارو است.

• شروع اثر این دارو نسبت به لیدوکایین کند تر است و ممکن است تا پانزده دقیقه طول بکشد، اما مزیت بزرگ آن طول اثر چند ساعته آن است. پزشک در موارد استفاده ارتشاحی، به ویژه در بافت های پر عروق، می تواند از فرمولاسیون های حاوی اپی نفرین استفاده کند تا هم جذب سیستمیک دارو کاهش یابد و هم طول اثر آن بیشتر شود. البته تزریق فرمولاسیون حاوی اپی نفرین در اندام های انتهایی مانند انگشتان و بینی به دلیل خطر نکروز بافتی ممنوع است.

5. بلوک رتروبولبار در چشم پزشکی

• این دارو برای ایجاد بی حسی و بی حرکتی کامل چشم در جراحی های کاتاراکت و سایر اعمال جراحی چشم تایید شده است.

• پزشک باید مراقب عوارض نادری مانند خون ریزی پشت کره چشم یا سوراخ شدن تصادفی کره چشم باشد. همچنین، به دلیل طول اثر بالای دارو، بیمار باید آموزش ببیند که تا زمان بازگشت کامل حس و حرکت، از مالیدن چشم خودداری کند تا دچار آسیب قرنیه نشود.

1. بلوک صفحه عرضی شکم برای جراحی های گوارشی و زنان

• اگرچه این روش در بروشور اولیه دارو ذکر نشده است، اما امروزه استفاده از بوپیواکایین برای بلوک صفحه عرضی شکم به عنوان یک روش استاندارد اما خارج برچسب برای کنترل درد پس از لاپاروتومی، سزارین و جراحی های روده به شدت مورد توجه پزشکان قرار گرفته است.

• پزشک با تزریق این دارو بین عضلات مایل داخلی و عرضی شکم تحت هدایت سونوگرافی، می تواند نیاز بیمار به دارو های مخدر پس از عمل را به میزان چشمگیری کاهش دهد. این کاهش مصرف مخدر ها به بازگشت سریع تر حرکات روده و ترخیص زود تر بیمار کمک شایانی می کند.

2. تزریق پیوسته در محل زخم با استفاده از پمپ های الاستومری

• استفاده از کاتتر های سوراخ دار در زیر فاشیا یا داخل مفصل و اتصال آن ها به پمپ های تزریق پیوسته بوپیواکایین، یک روش خارج برچسب بسیار موثر برای مدیریت درد حاد پس از اعمال ارتوپدی و جراحی های بزرگ است.

• پزشک باید غلظت های پایین دارو معمولا دوازده و نیم صدم درصد را برای این پمپ ها تجویز کند. مزیت این روش، کنترل موضعی درد بدون عوارض سیستمیک مخدر ها مانند تهوع، استفراغ و سرکوب تنفسی است. پایش روزانه محل ورود کاتتر از نظر علائم عفونت ضروری است.

3. بلوک فاشیا ایلیاکا در اورژانس

• متخصصان طب اورژانس به طور گسترده و خارج برچسب از این دارو برای بلوک محفظه فاشیا ایلیاکا در بیماران مسن مبتلا به شکستگی لگن یا استخوان ران استفاده می کنند.

• این مداخله که با حجم بالای دارو و غلظت پایین انجام می شود، درد بیمار را پیش از انتقال به اتاق عمل به سرعت تسکین می دهد و نیاز به مسکن های وریدی قوی را که در بیماران مسن خطر دلیریوم و گیجی دارند، برطرف می سازد.

4. تزریق در نقاط ماشه ای برای درد های میوفاشیال

• پزشکان متخصص درد، از مقادیر کم این دارو برای تزریق در گره های عضلانی دردناک یا تریگر پوینت ها به صورت خارج برچسب استفاده می کنند.

• استفاده از غلظت های پایین دارو برای شکستن چرخه اسپاسم و درد عضلانی بسیار موثر است. پزشک باید دقت کند که تزریق در بافت عضلانی به درستی انجام شود و به اشتباه وارد فضای عروقی یا عصبی مجاور نگردد.

هشدار بسیار حیاتی و مطلق برای همکاران پزشک

• تحت هیچ شرایطی نباید از داروی بوپیواکایین برای بی حسی منطقه ای داخل وریدی یا بلوک بیر استفاده کرد. ورود مستقیم این دارو به جریان خون، حتی با بستن تورنیکت، خطر بسیار بالای ایست قلبی مقاوم به درمان را به همراه دارد و یک خطای پزشکی مرگبار محسوب می شود.