مصرف خوراکی تربینافین به عنوان خط اول درمان برای عفونت های درماتوفیتی ناخن پا و ناخن دست تایید شده است. برای ناخن دست معمولا دوره درمان شش هفته و برای ناخن پا دوازده هفته در نظر گرفته می شود. از نظر بالینی توجه به این نکته ضروری است که پاسخ درمانی و رشد ناخن سالم، معمولا ماه ها پس از اتمام دوره درمان دارویی قابل مشاهده است زیرا پاکسازی کامل دارو از بستر ناخن و رشد ناخن جدید به زمان طولانی نیاز دارد. پیش از شروع درمان خوراکی حتما باید تایید آزمایشگاهی مبنی بر وجود درماتوفیت انجام شود و همچنین بررسی پایه آنزیم های کبدی پیش از شروع درمان کاملا الزامی است.
عفونت قارچی پوست سر یا کچلی سر
فرمولاسیون گرانول خوراکی این دارو برای درمان کچلی سر ناشی از گونه های تریکوفیتون و میکروسپوروم در بیماران بالای چهار سال تایید شده است. در بالین باید توجه داشت که اثربخشی تربینافین در برابر گونه های تریکوفیتون بسیار بالاتر و سریع تر از گونه های میکروسپوروم است. بنابراین در صورت تشخیص بالینی یا آزمایشگاهی عفونت با میکروسپوروم، ممکن است به دوره های درمانی طولانی تر نیاز باشد. توصیه می شود این فرم دارو همراه با غذای چرب مصرف شود تا جذب سیستمیک آن به حداکثر برسد.
عفونت های قارچی سطحی پوست شامل کچلی بدن، کچلی کشاله ران و کچلی پا
فرمولاسیون های موضعی مانند کرم و ژل برای درمان این عفونت های درماتوفیتی تایید شده اند. درمان موضعی معمولا یک تا دو بار در روز برای یک تا چهار هفته توصیه می شود. در محیط بالینی به بیمار آموزش دهید که کرم را علاوه بر ضایعه اصلی تا حدود دو سانتی متر روی پوست کاملا سالم اطراف ضایعه نیز بمالد تا از گسترش قارچ جلوگیری شود. فرمولاسیون های موضعی به دلیل جذب سیستمیک بسیار ناچیز نیازی به پایش آنزیم های کبدی ندارند.
پیتریازیس ورسیکالر یا تینه آ ورسیکالر
تنها فرم موضعی تربینافین برای درمان این بیماری سطحی تایید شده است. ذکر این نکته برای پزشکان بسیار حائز اهمیت است که فرم خوراکی تربینافین برخلاف داروهای گروه آزول، در درمان پیتریازیس ورسیکالر اثربخشی مناسبی ندارد و ترشح آن در غدد سباسه برای ریشه کنی این نوع قارچ خاص کافی نیست، لذا مصرف خوراکی آن برای این اندیکاسیون به هیچ وجه توصیه نمی شود.
موارد مصرف خارج از برچسب
گرانولوم ماجوکی
این حالت یک عفونت قارچی عمقی تر فولیکول های مو است که معمولا به دنبال استفاده نابجا از کورتیکواستروئیدهای موضعی روی ضایعات قارچی سطحی ایجاد می شود. از آنجا که داروهای ضد قارچ موضعی توانایی نفوذ کافی به عمق فولیکول مو را ندارند، استفاده از تربینافین خوراکی به صورت خارج از برچسب یک انتخاب بالینی بسیار موثر و خط اول است. دوره درمان معمولا بین چهار تا شش هفته در نظر گرفته می شود تا ضایعات التهابی به طور کامل برطرف شوند.
عفونت های درماتوفیتی مقاوم، وسیع یا التهابی پوست
در مواردی که کچلی بدن، کشاله ران یا پا بسیار گسترده است، با التهاب شدید و وزیکولار همراه است یا به درمان های موضعی استاندارد پاسخ نداده است، تجویز فرم خوراکی تربینافین به عنوان یک گزینه خارج از برچسب بسیار کاربردی است. معمولا یک دوره درمان دو تا چهار هفته ای با فرم خوراکی می تواند به سرعت علائم بالینی را سرکوب کرده و عفونت را ریشه کن کند. استفاده از این روش باعث افزایش پذیرش بیمارانی می شود که توانایی استفاده مداوم از کرم در نواحی وسیع بدن را ندارند.
اسپوروتریکوزیس جلدی لنفاوی
درمان های استاندارد دیگری برای این عفونت قارچی زیر جلدی وجود دارد اما در بیمارانی که تحمل مصرف آن داروها را ندارند یا دچار منع مصرف ناشی از تداخلات دارویی هستند، تربینافین خوراکی به عنوان یک جایگزین مناسب و خارج از برچسب استفاده می شود. در این بیماران معمولا به دوزهای روزانه بالاتر نیاز است و روند درمان باید تا چند هفته پس از رفع کامل ضایعات بالینی ادامه یابد که گاهی چندین ماه زمان می برد. بررسی منظم و ماهانه تست های عملکردی کبد در این درمان های طولانی مدت کاملا ضروری است.
