موارد مصرف تایید شده این ترکیب دارویی سه گانه، شامل یک مسدودکننده کانال کلسیم، یک مهارکننده گیرنده آنژیوتانسین و یک دیورتیک تیازیدی است که برای مدیریت فشار خون به کار میرود:
۱. درمان فشار خون بالای اولیه (اساسی)
- این دارو برای بیمارانی تایید شده است که فشار خون آنها با ترکیب دو دارو از کلاسهای ذکر شده به طور کافی کنترل نشده است. از نظر بالینی، استفاده از این ترکیب سهگانه در یک قرص واحد، باعث افزایش پایبندی بیمار به درمان میشود. پزشک باید توجه داشته باشد که این دارو نباید به عنوان درمان خط اول شروع شود، بلکه به عنوان جایگزین در بیمارانی که همزمان از هر سه جزء به صورت جداگانه استفاده میکنند یا با دو دارو به هدف درمانی نرسیدهاند، کاربرد دارد.
۲. کاهش خطر حوادث قلبی و عروقی
- کنترل موثر فشار خون با این ترکیب سهگانه به طور مستقیم با کاهش خطر حوادث جدی مانند سکته مغزی، سکته قلبی و نارسایی قلبی مرتبط است. همافزایی مکانیسمهای مختلف (گشادکننده عروق محیطی، مهار سیستم رنین-آنژیوتانسین و کاهش حجم خون) باعث میشود که فشار خون در طول ۲۴ ساعت شبانهروز با ثبات بیشتری کنترل شود.
موارد مصرف خارج برچسب اگرچه کاربرد اصلی این دارو در فشار خون است، اما در شرایط خاص بالینی و بر اساس شواهد موجود در منابع بینالمللی، پزشکان ممکن است در موارد زیر از آن بهره ببرند:
۱. مدیریت فشار خون مقاوم
- در بیمارانی که فشار خون آنها علیرغم دریافت دوزهای بهینه از سه کلاس دارویی مختلف (که یکی از آنها دیورتیک باشد) همچنان بالاتر از حد مجاز باقی میماند، این ترکیب سهگانه به عنوان هسته اصلی درمان عمل میکند. پزشک در این سناریو میتواند با اطمینان از پوشش چند مسیری فیزیولوژیک، داروهای چهارم (مانند اسپیرونولاکتون) را به رژیم درمانی اضافه کند.
۲. کاهش پروتئینوری در بیماران دیابتی دارای فشار خون بالا
- جزء والزارتان در این ترکیب دارای اثرات محافظتکننده کلیه است. در بیمارانی که علاوه بر فشار خون بالا، دچار دفع پروتئین در ادرار هستند، این ترکیب میتواند علاوه بر کنترل شدید فشار خون، به کاهش سرعت پیشرفت آسیب کلیوی کمک کند. با این حال، پزشک باید به طور مداوم سطح کراتینین و پتاسیم خون را پایش نماید.
۳. پیشگیری ثانویه در بیماران با بازسازی نامناسب بطن چپ
- در بیماران مبتلا به فشار خون بالا که دچار ضخیم شدن دیواره بطن چپ شدهاند، ترکیب والزارتان و آملودیپین نشان داده است که میتواند به برگشت توده بطنی و بهبود عملکرد دیاستولیک قلب کمک کند. حضور هیدروکلروتیازید در این ترکیب با کاهش بار حجمی، این اثر مثبت را در بیماران حساس به نمک تقویت میکند.
نکات کلیدی بالینی و پایش برای پزشکان
- پایش الکترولیتی: به دلیل وجود هیدروکلروتیازید و والزارتان، بررسی منظم سطح پتاسیم، سدیم و عملکرد کلیه (نیتروژن اوره خون و کراتینین) الزامی است. خطر کاهش پتاسیم ناشی از دیورتیک ممکن است توسط اثر نگهدارنده پتاسیم توسط والزارتان تا حدی تعدیل شود، اما پایش همچنان ضروری است.
- کنترل فشار خون وضعیتی: به ویژه در بیماران مسن، به دلیل اثر همزمان سه دارو بر کاهش فشار خون، احتمال سرگیجه و افت فشار خون هنگام بلند شدن وجود دارد. توصیه میشود دوز اول تحت نظر یا قبل از خواب مصرف شود.
- احتیاط در نارسایی کلیوی و کبدی: در بیماران با تنگی شریان کلیوی دوطرفه یا نارسایی شدید کلیوی (میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از ۳۰ میلیلیتر در دقیقه)، استفاده از این ترکیب باید با احتیاط فراوان یا جایگزینی دیورتیکهای لوپ صورت گیرد.
