کلرال هیدراته چیست و برای چه مواردی استفاده می شود؟

اطلاعات تخصصی

موارد مصرف کلرال هیدراته

موارد مصرف تایید شده داروی کلرال هیدراته

درمان کوتاه مدت بی خوابی

• این دارو به عنوان یک عامل خواب آور برای مدیریت و درمان کوتاه مدت بی خوابی در بیماران تجویز می شود. پزشکان باید اکیدا توجه داشته باشند که اثربخشی این دارو برای القای خواب تنها برای مدت زمان محدودی معمولا کمتر از دو هفته باقی می ماند و پس از آن بیمار به سرعت دچار تحمل دارویی می شود. تجویز طولانی مدت نه تنها اثر خواب آوری را کاهش می دهد بلکه خطر وابستگی فیزیکی و روانی را نیز به شدت بالا می برد. پزشک باید علل زمینه ای بی خوابی را ارزیابی کند و تا حد امکان از تجویز این دارو به عنوان درمان خط اول خودداری نماید و به تداخلات دارویی با سایر سرکوب کننده های سیستم عصبی مرکزی توجه ویژه داشته باشد.

آرام بخشی پیش از مداخلات جراحی و پزشکی

• یکی دیگر از کاربردهای تایید شده این دارو ایجاد آرامش و کاهش سطح اضطراب بیماران پیش از انجام عمل های جراحی است. برای رسیدن به حداکثر اثربخشی بالینی، پزشک باید دارو را حدود سی الی شصت دقیقه پیش از شروع مداخله جراحی یا تشخیصی به بیمار بدهد. مزیت بالینی این دارو در دوزهای درمانی استاندارد این است که معمولا افت قابل توجهی در فشار خون یا سرکوب تنفسی ایجاد نمی کند، اما در بیماران سالمند، افراد دارای نارسایی های شدید کبدی یا کلیوی، و بیماران با مشکلات قلبی، پایش بالینی و تنظیم دوز کاملا ضروری است.

آرام بخشی برای پروسیجرهای تشخیصی در اطفال

• یکی از شایع ترین کاربردهای خارج برچسب این دارو، ایجاد آرام بخشی در کودکان پیش از انجام تصویربرداری های پزشکی بی حرکت مانند ام آر آی یا ثبت نوار مغز و همچنین برخی پروسیجرهای دندانپزشکی است. با این وجود، پزشکان باید آگاه باشند که متابولیت فعال این دارو در بدن نیمه عمر بسیار طولانی دارد که می تواند منجر به خواب آلودگی طولانی مدت، سرکوب تنفسی تاخیری و تاخیر در ترخیص کودک شود. امروزه توصیه بالینی مراجع معتبر بر این است که از داروهای ایمن تر با قابلیت برگشت پذیری سریع تر استفاده شود. در صورت الزام به تجویز این دارو، پزشک موظف است تجهیزات کامل احیا را در دسترس داشته باشد و پایش مداوم اکسیژن خون و تنفس کودک را تا زمان بیداری کامل انجام دهد.

مدیریت بی قراری و علائم ترک

• در برخی پروتکل های قدیمی تر، از این دارو برای کنترل بی قراری حاد یا کمک به مدیریت علائم ترک برخی مواد استفاده می شد. از منظر بالینی مدرن، به دلیل خطر بالای تحریک شدید و آسیب به مخاط گوارشی، ایجاد تهوع و استفراغ، و همچنین احتمال بروز آریتمی های خطرناک قلبی در صورت مصرف دوزهای بالا، این کاربرد دیگر توسط مجامع علمی توصیه نمی شود. پزشکان در این شرایط بالینی باید داروهای ایمن تری را به عنوان جایگزین انتخاب کنند تا خطرات قلبی عروقی بیمار به حداقل برسد.

مکانیسم اثر کلرال هیدراته

-مکانیسم اثر ناشناخته است؛ باعث تضعیف سیستم عصبی مرکزی می گردد.

فارماکوکینتیک کلرال هیدراته

این دارو بسرعت از طریق گوارش جذب شده و اعمال اثر آن در عرض نیم ساعت بعد از تجویز خوراکی ظاهر می شود. بطور وسیعی در سراسر بدن توزیع می شود. بسرعت در اریتروسیت، کبد و سایر بافتها به تری کلرواتانول و تری کلرواستیک اسید متابولیزه می شود. قسمتی از آن از طریق ادرار دفع می شود مقداری از آن نیز وارد صفرا می شود.
تری کلرواتانول متابولیت فعالی بوده و وارد مایع مغزی نخاعی (CSF) و شیر مادر شده و از جفت نیز عبور می کند. نیمه عمر آن در پلاسما بین 11-7 ساعت و در نوزادان بطور قابل توجهی طولانی تر است. نیمه عمر تری کلرواستیک اسید چندین روز است.

عوارض جانبی کلرال هیدراته

تحریک معده، اتساع شکمی و تموج، خواب آلودگی، سبکی سر، آتاکسی، سردرد، تهییج پارادوکس، هالوسیناسیون (توهم)، کابوس شبانه،دلیریوم ،کنفوزیون، پارانویا، واکنشهای ازدیاد حساسیتی مثل راشهای پوستی، اریتم مولتی فرم و سندرم استونس جانسون، کتونوری.
در مصرف بیش از حد عوارضی چون استفراغ و نکروز معده، آریتمی های قلبی، یرقان ناشی از آسیب کبدی و آلبومینوری بدنبال صدمه کلیوی دیده می شود. تحمل و وابستگی ممکن است رخ دهد. مراحل وابستگی و ترک آن شبیه باربیتوراتهاست .

تداخلات دارویی کلرال هیدراته

1- اثرات سداتیو این دارو با سایر دپرسانتهای CNSهمانند الکل، (سندرم Mickey Finn)، باربیتورات و دیگر سداتیوها، تشدید می شود.
2- این دارو و اثرات ضد انعقادی کومارین را تغییر می دهد.
3-تجویز داخل وریدی فوروزماید بدنبال مصرف کلرال هیدرات بدلیل جابجایی هورمونهای تیروئیدی از محل باند شدن خود، می تواند باعث ایجاد یک وضعیت هیپرمتابولیک شود.

هشدار ها کلرال هیدراته

1- این دارو در بیماران با اختلال کبدی یا کلیوی شدید، بیماری قلبی شدید نبایستی تجویز شود.
2- در صورت وجود گاستریت، بهتر است از مصرف خوراکی آن اجتناب گردد.
3- همانند سایر سداتیوها، این دارو دربیماران با عدم کفایت تنفسی بایستی با احتیاط داده شود.

توصیه های دارویی کلرال هیدراته

1- بدلیل وجود اثرات طولانی خواب آلودگی و گیجی در روز بعد از مصرف دارو، بایستی از رانندگی و کار با ماشین آلات خودداری شود.
2- در طی حاملگی، بهتر است از مصرف آن اجتناب گردد.
3- مصرف این دارو ممکن است در برخی تستها نظیر تست گلوکز و یا 17 هیدروکسی کورتیکواستروئید ادراری اختلال ایجاد کند.