ایزونیازید چیست و برای چه مواردی استفاده می شود؟

اطلاعات تخصصی

موارد مصرف ایزونیازید

موارد مصرف تایید شده ایزونیازید
ایزونیازید به عنوان سنگ بنای درمان بیماری سل شناخته می‌شود. این دارو یک عامل باکتری‌کش اختصاصی برای مایکوباکتریوم‌ها است و در حوزه‌های زیر تاییدیه رسمی دارد:

درمان بیماری سل فعال

• ایزونیازید به عنوان بخشی از رژیم ترکیبی استاندارد برای درمان سل ریوی و خارج ریوی تایید شده است. از نظر بالینی، این دارو در مرحله اول درمان همراه با سایر داروهای خط اول نظیر ریفامپین، پیرازینامید و اتامبوتول تجویز می‌شود. پزشکان باید توجه داشته باشند که به دلیل احتمال بروز مقاومت دارویی، ایزونیازید هرگز نباید در موارد سل فعال به تنهایی استفاده شود. قدرت نفوذ بالای این دارو به بافت‌ها و مایع مغزی نخاعی، آن را برای درمان مننژیت سلی بسیار حیاتی کرده است.

پیشگیری از سل یا درمان سل نهفته

• ایزونیازید برای پیشگیری از بروز بیماری فعال در افرادی که تست پوستی یا آزمایش خون مثبت دارند اما علائم بالینی یا شواهد رادیوگرافی ندارند، تایید شده است. این مورد به‌ویژه در گروه‌های پرخطر نظیر افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی، کودکان در تماس با بیمار مبتلا به سل فعال و افرادی که تحت درمان با داروهای سرکوب‌کننده ایمنی هستند، اهمیت بالینی بالایی دارد. رژیم استاندارد معمولاً شامل شش تا نه ماه مصرف روزانه است که خطر تبدیل سل نهفته به فعال را تا نود درصد کاهش می‌دهد.

موارد مصرف خارج برچسب ایزونیازید
کاربردهای خارج برچسب شامل مواردی است که پزشکان بر اساس شواهد علمی و مقالات تخصصی از این دارو استفاده می‌کنند، هرچند ممکن است در فهرست اصلی سازمان‌های رسمی قید نشده باشد:

درمان لرزش ناشی از بیماری اسکلروز چندگانه

• برخی مطالعات بالینی و گزارش‌های موردی نشان داده‌اند که دوزهای بالای ایزونیازید می‌تواند در کاهش لرزش‌های شدید و ناتوان‌کننده در بیماران مبتلا به اسکلروز چندگانه موثر باشد. مکانیسم احتمالی این اثر، افزایش سطح اسید گاما آمینوبوتیریک در سیستم عصبی مرکزی است. پزشکان باید در این مورد به دلیل دوزهای بالا، مراقب سمیت کبدی شدید باشند.

عفونت‌های ناشی از مایکوباکتریوم‌های غیر سلی

• در موارد خاص که بیمار دچار عفونت با سایر مایکوباکتریوم‌های غیرعامل سل مانند مایکوباکتریوم کانزاسی است، ایزونیازید ممکن است به عنوان بخشی از یک رژیم ترکیبی بر اساس نتایج تست حساسیت دارویی استفاده شود. اگرچه این دارو بر روی مایکوباکتریوم آویوم اثر چندانی ندارد، اما در برخی گونه‌های دیگر می‌تواند نقش کمکی در درمان ایفا کند.

درمان پیشگیرانه در پیوند اعضا

• در بیمارانی که کاندید دریافت پیوند عضو یا مغز استخوان هستند و شواهدی از مواجهه قبلی با سل دارند، پزشکان گاهی از ایزونیازید به عنوان بخشی از پروتکل آماده‌سازی برای جلوگیری از بازفعال شدن سل پس از شروع داروهای سرکوب‌کننده ایمنی استفاده می‌کنند، حتی اگر بیمار دقیقاً در دسته‌بندی‌های استاندارد سل نهفته قرار نگیرد.

نکات ایمنی و ملاحظات بالینی برای پزشکان

• مکمل پیروکسین: برای جلوگیری از نوروپاتی محیطی، به‌ویژه در بیماران دیابتی، الکلی، مبتلا به سوءتغذیه یا زنان باردار، تجویز همزمان ویتامین ب ۶ الزامی است.
• پایش عملکرد کبد: خطر سمیت کبدی با افزایش سن و مصرف همزمان الکل افزایش می‌یابد. پزشک باید آنزیم‌های کبدی بیمار را به صورت دوره‌ای پایش کرده و به بیمار در مورد علائمی نظیر بی‌اشتهایی، تهوع و زردی هشدار دهد.
• تداخلات دارویی: ایزونیازید مهارکننده برخی آنزیم‌های کبدی است و می‌تواند سطح خونی داروهایی نظیر فنی‌توئین و کاربامازپین را به طور خطرناکی افزایش دهد.

مکانیسم اثر ایزونیازید

ایزونیازید یک پیش‌دارو است که پس از ورود به بدن، توسط آنزیم‌های باکتریایی فعال شده و به عنوان یک عامل باکتری‌کش اختصاصی عمل می‌کند. مکانیسم اثر این دارو در سطح مولکولی بسیار دقیق است.

فعال‌سازی توسط آنزیم باکتریایی

• ایزونیازید پس از نفوذ به داخل باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، توسط یک آنزیم کاتالاز-پراکسیداز باکتریایی فعال می‌شود. این آنزیم، دارو را به یک رادیکال آزاد بسیار فعال تبدیل می‌کند که قادر است با اجزای حیاتی باکتری واکنش دهد.

مهار سنتز اسید میکولیک

• هدف اصلی این رادیکال فعال، مهار آنزیم‌های مسئول ساخت اسید میکولیک است. اسیدهای میکولیک اجزای اساسی و منحصر به فرد در دیواره سلولی مایکوباکتریوم‌ها هستند که مسئول حفظ استحکام و نفوذناپذیری دیواره باکتری می‌باشند. با توقف تولید این اسیدها، دیواره سلولی باکتری دچار نقص شده، باکتری قادر به تقسیم سلولی نخواهد بود و در نهایت از بین می‌رود. به همین دلیل، ایزونیازید بر روی باکتری‌های در حال تکثیر اثر باکتری‌کش قوی دارد، اما بر روی باکتری‌های در حال استراحت ممکن است تنها اثر مهارکننده داشته باشد.

فارماکوکینتیک ایزونیازید

جذب و توزیع بافتی

• ایزونیازید پس از مصرف خوراکی به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می‌شود. غلظت حداکثری پلاسما معمولاً بین یک تا دو ساعت پس از مصرف حاصل می‌گردد. توزیع این دارو در بدن بسیار گسترده است و به راحتی در تمام بافت‌ها و مایعات بدن از جمله مایع مغزی‌نخاعی، بافت ریه و داخل ضایعات پنیری شکل نفوذ می‌کند. این ویژگی باعث می‌شود ایزونیازید در درمان انواع سل خارج ریوی بسیار موثر باشد.

متابولیسم کبدی و تفاوت‌های ژنتیکی

متابولیسم اصلی ایزونیازید در کبد و از طریق فرآیند استیلاسیون انجام می‌شود. سرعت این فرآیند توسط آنزیم خاصی تعیین می‌شود که به لحاظ ژنتیکی در افراد مختلف متفاوت است. جمعیت‌ها به دو دسته کلی تقسیم می‌شوند:

• افراد با استیلاسیون سریع: در این افراد نیمه‌عمر دارو کوتاه (حدود یک ساعت) است و دارو سریع‌تر از بدن پاکسازی می‌شود.
• افراد با استیلاسیون کند: در این افراد نیمه‌عمر دارو طولانی‌تر (حدود سه ساعت) است. این افراد بیشتر در معرض خطر بروز عوارض جانبی نظیر آسیب‌های عصبی محیطی هستند، زیرا سطح دارو در خون آن‌ها برای مدت طولانی‌تری بالا باقی می‌ماند.

دفع و نیمه‌عمر

• بخش بزرگی از دارو و متابولیت‌های آن در عرض بیست و چهار ساعت از طریق کلیه‌ها دفع می‌شوند. دفع ایزونیازید به عملکرد کلیه بستگی دارد، اما از آنجایی که متابولیسم اصلی آن کبدی است، معمولاً در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تنها در صورتی نیاز به تعدیل دوز است که نارسایی بسیار شدید باشد. با این حال، در بیماران با نارسایی کبدی، خطر تجمع دارو و مسمومیت به شدت افزایش می‌یابد.

ملاحظات کاربردی برای پزشکان

• تداخل با غذا: جذب ایزونیازید در صورت مصرف همزمان با غذاهای چرب کاهش می‌یابد. توصیه می‌شود دارو یک ساعت قبل یا دو ساعت بعد از غذا مصرف شود تا حداکثر غلظت خونی حاصل گردد.
• اهمیت پیوستگی درمان: با توجه به مکانیسم اثر که بیشتر بر باکتری‌های در حال تکثیر موثر است، قطع درمان یا مصرف نامنظم می‌تواند منجر به زنده ماندن باکتری‌های نهفته و بروز مقاومت دارویی شدید شود.
• پایش وضعیت عصبی: با توجه به تفاوت‌های ژنتیکی در متابولیسم، پزشک باید بیمار را از نظر علائم اولیه بی‌حسی یا گزگز اندام‌ها پایش کند، به‌ویژه در افرادی که احتمال می‌رود متابولیسم کندی داشته باشند.

منع مصرف ایزونیازید

موارد منع مصرف ایزونیازید در بیماری‌ها
ایزونیازید علیرغم کارایی بالا، در شرایط بالینی خاصی منع مصرف مطلق یا بسیار جدی دارد که پزشک باید پیش از شروع درمان آن‌ها را ارزیابی کند.

آسیب‌های حاد و شدید کبدی

• مهم‌ترین مورد منع مصرف این دارو، وجود بیماری‌های حاد کبدی یا سابقه آسیب‌های شدید کبدی ناشی از مصرف قبلی ایزونیازید است. افرادی که دچار زردی، التهاب کبد یا سیروز پیشرفته هستند نباید این دارو را دریافت کنند، زیرا متابولیسم اصلی دارو در کبد انجام شده و می‌تواند منجر به نارسایی برق‌آسای کبد شود.

واکنش‌های حساسیتی شدید

• در صورت وجود سابقه واکنش‌های حساسیتی شدید مانند تب دارویی، لرز، بثورات پوستی گسترده یا التهاب مفاصل به دنبال مصرف ایزونیازید در گذشته، تجویز مجدد آن ممنوع است.

نوروپاتی محیطی پیشرفته

• اگرچه با تجویز مکمل می‌توان این عارضه را مدیریت کرد، اما در بیمارانی که دچار آسیب‌های عصبی محیطی شدید و غیرقابل کنترل هستند، شروع ایزونیازید باید با احتیاط بسیار زیاد و پس از ارزیابی سود و زیان انجام شود.

موارد منع مصرف در بارداری و شیردهی
مدیریت درمان سل در دوران بارداری حساسیت بالایی دارد و ایزونیازید در این دوره محدودیت‌های خاصی را شامل می‌شود.

دوران بارداری

• ایزونیازید از جفت عبور می‌کند. به طور کلی این دارو در لیست داروهای مجاز برای درمان سل فعال در بارداری قرار دارد، اما منع مصرف آن در مورد درمان سل نهفته در دوران بارداری مطرح است. توصیه می‌شود در زنان بارداری که مبتلا به سل نهفته هستند و جزء گروه‌های پرخطر (مانند مبتلایان به نقص ایمنی) نیستند، شروع درمان با ایزونیازید تا پس از زایمان به تعویق بیفتد. این تصمیم به دلیل خطر بالاتر سمیت کبدی در دوره بارداری و پس از زایمان اتخاذ می‌شود.

دوران شیردهی

• ایزونیازید در شیر مادر ترشح می‌شود. اگرچه غلظت آن در شیر برای نوزاد سمی تلقی نمی‌شود، اما نمی‌توان از آن به عنوان دوز درمانی برای نوزاد استفاده کرد. منع مصرف مطلقی در شیردهی وجود ندارد، اما پزشک باید نوزاد را از نظر بروز علائم احتمالی سمیت کبدی یا آسیب عصبی پایش کند. همچنین مادر باید حتماً مکمل ویتامین ب ۶ دریافت کند.

موارد منع مصرف و ملاحظات در کودکان
ایزونیازید به طور گسترده در کودکان برای درمان و پیشگیری از سل استفاده می‌شود، اما موارد خاصی وجود دارد که باید مد نظر قرار گیرد.

نوزادان با مشکلات متابولیک کبدی

• در نوزادان و کودکانی که دچار اختلالات مادرزادی در آنزیم‌های کبدی هستند، مصرف ایزونیازید می‌تواند بسیار خطرناک باشد. به دلیل تکامل نیافتن کامل سیستم‌های آنزیمی در نوزادان بسیار کوچک، دوزبندی باید با دقت فوق‌العاده انجام شود.

تداخل با واکسیناسیون

• در کودکانی که قرار است واکسن‌های زنده باکتریایی دریافت کنند، مصرف ایزونیازید می‌تواند بر عملکرد واکسن تاثیر بگذارد. اگرچه این یک منع مصرف دائم نیست، اما هماهنگی زمانی بین شروع درمان و واکسیناسیون ضروری است.

کودکان مبتلا به صرع یا اختلالات تشنجی

• در کودکان دارای سابقه تشنج، ایزونیازید می‌تواند باعث تحریک سیستم عصبی مرکزی و کاهش آستانه تشنج شود. در این موارد، دارو منع مصرف مطلق ندارد اما به عنوان یک هشدار جدی تلقی شده و نیازمند پایش سطح داروهای ضد تشنج است.

نکات کاربردی ویژه پزشک

• پایش ماهیانه: در تمامی گروه‌های حساس (بارداران و کودکان)، بررسی ماهیانه آنزیم‌های کبدی و معاینه بالینی برای یافتن علائم زردی یا دردهای عصبی الزامی است.
• مکمل پیروکسین: در کودکان و زنان باردار، تجویز ویتامین ب ۶ برای جلوگیری از عوارض عصبی نباید فراموش شود.
• ارزیابی خطر در برابر سود: در بیماران با سابقه اعتیاد به الکل که کاندید درمان با ایزونیازید هستند، خطر سمیت کبدی به قدری بالا است که گاهی به عنوان منع مصرف نسبی در نظر گرفته می‌شود.

عوارض جانبی ایزونیازید

عوارض جانبی رایج و سیستمیک
ایزونیازید با وجود اثربخشی بالا، طیف مشخصی از عوارض جانبی را نشان می‌دهد که فراوانی آن‌ها بسته به سن، وضعیت تغذیه و ویژگی‌های ژنتیکی بیمار متفاوت است.

عوارض گوارشی و کبدی

• افزایش بدون علامت آنزیم‌های کبدی شایع‌ترین عارضه است که در ۱۰ تا ۲۰ درصد از بیماران دیده می‌شود. در اکثر موارد، این افزایش خفیف است و با ادامه درمان به حالت عادی بازمی‌گردد.
• التهاب کبد بالینی یا هپاتیت شدید، عارضه جدی‌تری است که با سن رابطه مستقیم دارد. در افراد زیر ۲۰ سال، فراوانی آن کمتر از ۰.۱ درصد است، اما در افراد بالای ۵۰ سال، این رقم به بیش از ۲ درصد افزایش می‌یابد.
• علائم گوارشی عمومی شامل تهوع، استفراغ و درد ناحیه بالای شکم در کمتر از ۵ درصد بیماران گزارش شده است.

عوارض عصبی و روانی

• اختلالات اعصاب محیطی که معمولاً به صورت گزگز و مورمور شدن دست و پا بروز می‌کند، در افرادی که مکمل ویتامین ب ۶ دریافت نمی‌کنند، بین ۲ تا ۲۰ درصد گزارش شده است. این میزان در افراد دیابتی یا الکلی می‌تواند بالاتر باشد.
• عوارض مربوط به سیستم عصبی مرکزی شامل اختلال در تمرکز، افسردگی، یا واکنش‌های روان‌پریشی در کمتر از ۱ درصد موارد رخ می‌دهد. تشنج نیز یک عارضه بسیار نادر است که معمولاً در موارد مصرف بیش از حد دیده می‌شود.

عوارض جانبی نادر و واکنش‌های حساسیتی

برخی عوارض با فراوانی بسیار پایین گزارش شده‌اند که شناسایی آن‌ها برای پزشک در تشخیص تفریقی اهمیت دارد.

واکنش‌های پوستی و ایمنی

• تب دارویی و بثورات پوستی در حدود ۲ درصد از بیماران مشاهده می‌شود. این واکنش‌ها معمولاً در هفته‌های اول درمان ظاهر می‌شوند.
• سندرم مشابه لوپوس ناشی از دارو یک عارضه نادر است که در کمتر از ۱ درصد بیماران دیده می‌شود. این وضعیت معمولاً با قطع دارو کاملاً بهبود می‌یابد.

عوارض خونی و متابولیک

• اختلالات خونی شامل کاهش پلاکت‌ها، کم‌خونی ناشی از نقص در ساخت هموگلوبین یا کاهش گلبول‌های سفید در کمتر از ۱ درصد موارد گزارش شده است.
• برافروختگی و تپش قلب پس از مصرف غذاهای حاوی تیرامین یا هیستامین (مانند پنیر مانده یا برخی ماهی‌ها) به دلیل مهار آنزیم‌های تجزیه‌کننده این مواد توسط ایزونیازید، در درصد نامشخصی از بیماران دیده می‌شود.

نکات کاربردی برای مدیریت بالینی پزشکان

• اهمیت سن در پایش کبدی: با توجه به اینکه درصد بروز هپاتیت بالینی در افراد بالای ۳۵ سال به شدت بالا می‌رود، پایش ماهانه آنزیم‌های کبدی در این گروه سنی الزامی است.
• پیشگیری از عوارض عصبی: تجویز روزانه ۱۰ تا ۵۰ میلی‌گرم ویتامین ب ۶ می‌تواند درصد وقوع اختلالات اعصاب محیطی را به نزدیک صفر برساند.
• قطع دارو: در صورتی که سطح آنزیم‌های کبدی به بیش از سه برابر حد طبیعی همراه با علائم، یا بیش از پنج برابر حد طبیعی بدون علامت برسد، قطع فوری دارو طبق پروتکل‌های بین‌المللی الزامی است.

تداخلات دارویی ایزونیازید

*

مشخصات کلی تداخلات:

• سوبسترای NAT2
• مهارکننده CYP2C19 (ضعیف)
• مهارکننده CYP3A4 (ضعیف)
• مهارکننده غیراختصاصی مونوآمینواکسیداز
• القاکننده CYP2E1 (شدید)
• اختلال در پاسخ ایمنی در برابر عوامل باکتریایی
• کاهش آستانه تشنج
• تشدید اثرات سروتونرژیک (مهارکننده MAO)

تداخلات رده X (پرهیز):

ب.ث.ژ (داخل مثانه‌ای)، واکسن وبا، متوکسی فلوران، پیموزاید

افزایش اثرات داروها توسط ایزونیازید:

استامینوفن، کاربامازپین، کلرزوکسازون، سیکلوسرین، دوفتیلید، فلیبانسرین، فوس‌ فنی‌توئین، لمبورکسانت، لومیتاپید، نیمودیپین، فنی‌توئین، پیموزاید، پروپاستامول، پروتیونامید، مشتقات تئوفیلین، تریازولام، آبروگپنت

افزایش اثرات ایزونیازید توسط داروها:

الکل (اتیل)، کاربامازپین، مهارکننده‌های قوی CYP2E1، اتیونامید، پروتیونامید، مشتقات ریفامایسین، سافینامید

کاهش اثرات داروها توسط ایزونیازید:

استامینوفن، ب.ث.ژ (داخل مثانه‌ای)، واکسن ب.ث.ژ (ایمنی‌زایی)، کلرزوکسازون، واکسن وبا، ایتراکونازول، کتوکونازول (سیستمیک)، لاکتوباسیلوس و استریول، فراورده‌های حاوی لوودوپا، متوکسی فلوران، سدیم پیکوسولفات، واکسن حصبه

کاهش اثرات ایزونیازید توسط داروها:

کورتیکواستروئیدها (سیستمیک)

تداخلات دارویی ایزونیازید و نوع تداخل بالینی
ایزونیازید به عنوان مهارکننده قوی آنزیم‌های سیتوکروم پی ۴۵۰ در کبد عمل می‌کند. این ویژگی باعث می‌شود متابولیسم بسیاری از داروها کاهش یافته و سطح خونی آن‌ها به حد سمی برسد.

تداخل با داروهای ضد تشنج

• ایزونیازید متابولیسم داروهایی مانند فنی‌توئین و کاربامازپین را مهار می‌کند. مصرف همزمان می‌تواند منجر به مسمومیت با این داروها شود که علائمی نظیر عدم تعادل و نیستاگموس را به همراه دارد. در صورت مصرف همزمان، پایش سطح خونی این داروها و تعدیل دوز آن‌ها توسط پزشک الزامی است.

تداخل با بنزودیازپین‌ها

• متابولیسم داروهایی نظیر دیازپام و تری‌آزولام در حضور ایزونیازید کاهش می‌یابد. این امر منجر به طولانی شدن زمان اثر و افزایش نیمه‌عمر این داروها می‌شود که می‌تواند باعث خواب‌آلودگی بیش از حد در بیمار گردد.

تداخل با استامینوفن

• ایزونیازید می‌تواند خطر سمیت کبدی استامینوفن را افزایش دهد. این تداخل حتی در دوزهای معمول استامینوفن نیز ممکن است رخ دهد، زیرا ایزونیازید مسیرهای متابولیکی خاصی را تحریک می‌کند که منجر به تولید متابولیت‌های سمی برای کبد می‌شود.

تداخل با داروهای ضد انعقاد

• مصرف همزمان با وارفارین ممکن است باعث تقویت اثر ضد انعقادی و افزایش خطر خونریزی شود. پزشک باید در ابتدای درمان با ایزونیازید، زمان پروترومبین بیمار را به دقت پایش کند.

تداخل با تئوفیلین

• ایزونیازید کلیرانس تئوفیلین را کاهش داده و سطح پلاسمایی آن را بالا می‌برد. این موضوع می‌تواند منجر به بروز علائم مسمومیت با تئوفیلین مانند تپش قلب و بی‌خوابی شود.

تداخل ایزونیازید با غذا و مواد مغذی
تداخلات غذایی ایزونیازید از جنبه‌های فارماکولوژیک و فارماکودینامیک بسیار حائز اهمیت است.

تداخل با تیرامین و هیستامین

• ایزونیازید مهارکننده آنزیم‌های مسئول تجزیه تیرامین و هیستامین است. مصرف غذاهای حاوی تیرامین بالا (مانند پنیر کهنه، گوشت‌های فرآوری شده و برخی میوه‌ها) یا غذاهای حاوی هیستامین بالا (مانند برخی ماهی‌ها) می‌تواند منجر به واکنش‌های شدید شود. علائم شامل قرمزی پوست، عرق کردن، تپش قلب، افت فشار خون و سردرد ضربان‌دار است.

تداخل با ویتامین ب ۶

• ایزونیازید با ویتامین ب ۶ رقابت کرده و منجر به افزایش دفع ادراری این ویتامین می‌شود. کمبود حاصله می‌تواند باعث نوروپاتی محیطی شود. به همین دلیل تجویز مکمل ویتامین ب ۶ (پیروکسین) به ویژه در بیماران مستعد نظیر افراد مبتلا به دیابت یا سوءتغذیه توصیه می‌شود.

اثر غذا بر جذب دارو

• مصرف ایزونیازید همراه با غذا، به ویژه غذاهای چرب، فراهمی زیستی دارو را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد. برای دستیابی به حداکثر اثر درمانی، دارو باید با معده خالی، یعنی یک ساعت قبل یا دو ساعت بعد از غذا مصرف شود.

تداخل در آزمایش‌های تشخیصی و آزمایشگاهی
ایزونیازید می‌تواند منجر به نتایج کاذب در برخی آزمایش‌های روتین شود که پزشک باید در تفسیر آن‌ها دقت کند.

آزمایش قند ادرار

• ایزونیازید ممکن است باعث ایجاد نتیجه مثبت کاذب در آزمایش‌های قند ادرار که بر پایه روش کاهش مس انجام می‌شوند، گردد. توصیه می‌شود برای بیماران دیابتی تحت درمان با ایزونیازید، از روش‌های آنزیمی اختصاصی برای تست قند استفاده شود.

تست‌های عملکرد کبد

• بیش از ۱۰ درصد بیماران ممکن است در ابتدای درمان دچار افزایش موقتی آنزیم‌های کبدی شوند. این افزایش همیشه به معنای سمیت کبدی بالینی نیست، اما در صورتی که سطح آنزیم‌ها به بیش از سه تا پنج برابر حد نرمال برسد یا با علائم بالینی همراه باشد، پزشک باید درمان را بازنگری کند.

آزمایش‌های بیوشیمی خون

• در برخی موارد نادر، ایزونیازید می‌تواند باعث کاهش سطح کلسیم و فسفر خون شود. همچنین گزارش‌هایی مبنی بر افزایش کاذب سطح بیلی‌روبین در ادرار یا خون وجود دارد که باید با معاینات بالینی تطبیق داده شود.

نکات کاربردی برای پزشکان
پزشکان باید در هر ویزیت، لیست داروهای مصرفی بیمار را از نظر داروهای ضد تشنج و آرام‌بخش بررسی کنند. همچنین آموزش به بیمار در مورد پرهیز از مصرف غذاهای حاوی پنیر کهنه و ماهی‌های خاص در دوره درمان برای جلوگیری از واکنش‌های شبه‌حساسیتی ضروری است.

هشدار ها ایزونیازید

هشدارهای جامع و کاربردی در مصرف ایزونیازید
ایزونیازید علیرغم اثربخشی بالا، دارای هشدارهای جدی است که پایش دقیق پزشک را می‌طلبد.

سمیت کبدی شدید و مرگ‌بار

• مهم‌ترین هشدار ایزونیازید، خطر بروز التهاب شدید کبد است که می‌تواند منجر به نارسایی کبد و مرگ شود. این خطر با افزایش سن (به‌ویژه بالای سی و پنج سال)، مصرف همزمان الکل، بیماری‌های مزمن کبدی و دوره پس از زایمان افزایش می‌یابد. پزشک باید آنزیم‌های کبدی را پیش از شروع درمان و سپس به صورت ماهیانه پایش کند. افزایش آنزیم‌ها به بیش از سه برابر حد نرمال در صورت وجود علائم، یا بیش از پنج برابر بدون علائم، نیازمند قطع فوری دارو است.

نوروپاتی محیطی و اختلالات عصبی

• ایزونیازید با تداخل در متابولیسم ویتامین ب ۶ می‌تواند باعث التهاب اعصاب محیطی شود. علائمی مانند گزگز، سوزش و بی‌حسی در دست‌ها و پاها هشداردهنده هستند. این وضعیت در بیماران مبتلا به دیابت، نارسایی کلیه، سوءتغذیه و افراد الکلی شایع‌تر است. تجویز روزانه ده تا پنجاه میلی‌گرم پیروکسین به عنوان پیشگیری در این گروه‌ها الزامی است.

واکنش‌های حساسیتی و پوستی

• پزشک باید نسبت به بروز بثورات پوستی، تب و تورم غدد لنفاوی هوشیار باشد. در موارد نادر، واکنش‌های شدید پوستی که با درگیری مخاطی همراه هستند ممکن است رخ دهند. در صورت مشاهده هرگونه ضایعه پوستی مشکوک، مصرف دارو باید تا تعیین علت دقیق متوقف شود.

هشدار در بیماران مبتلا به صرع

• ایزونیازید می‌تواند آستانه تشنج را کاهش دهد. در بیمارانی که سابقه اختلالات تشنجی دارند، دارو باید با احتیاط فراوان تجویز شده و دوز داروهای ضد تشنج در صورت نیاز تنظیم شود.

مسمومیت با ایزونیازید و پروتکل درمان اورژانسی
مسمومیت با ایزونیازید یک وضعیت اورژانسی پزشکی است که با تریاد کلاسیک تشنج‌های مقاوم به درمان، اسیدوز متابولیک شدید و کما شناخته می‌شود.

علائم بالینی مسمومیت

علائم معمولاً در عرض سی تا نود دقیقه پس از مصرف ظاهر می‌شوند. این علائم شامل تهوع، استفراغ، لکنت زبان، سرگیجه و تاری دید است که به سرعت به سمت تشنج‌های تونیک-کلونیک پیش می‌رود. تشنج ناشی از ایزونیازید اغلب به داروهای معمول ضد تشنج مانند بنزودیازپین‌ها پاسخ نمی‌دهد، زیرا علت آن کاهش شدید سطح پیروکسال فسفات در مغز است.

پروتکل درمان و اقدامات نجات‌بخش

• تجویز پادزهر اختصاصی (پیروکسین): حیاتی‌ترین اقدام، تجویز وریدی پیروکسین است. دوز پیروکسین باید معادل مقدار ایزونیازید مصرف شده باشد (گرم به گرم). اگر مقدار ایزونیازید مصرفی مشخص نباشد، دوز تجربی پنج گرم پیروکسین وریدی توصیه می‌شود. این دارو باعث توقف تشنج و اصلاح اسیدوز می‌شود.
• مدیریت تشنج: در کنار پیروکسین، استفاده از بنزودیازپین‌ها مانند دیازپام یا لورازپام می‌تواند اثر هم‌افزایی در کنترل فعالیت‌های الکتریکی مغز داشته باشد.
• اصلاح اسیدوز متابولیک: اسیدوز لاکتیک در این بیماران معمولاً با کنترل تشنج بهبود می‌یابد. استفاده از بیکربنات سدیم تنها در موارد اسیدوز بسیار شدید و مقاوم توصیه می‌شود.
• تخلیه گوارشی: اگر بیمار در ساعت اول پس از مصرف مراجعه کند و هوشیار باشد یا راه هوایی او محافظت شده باشد، شستشوی معده و استفاده از زغال فعال می‌تواند کمک‌کننده باشد.
• دیالیز: در موارد مسمومیت بسیار شدید که به درمان‌های فوق پاسخ نمی‌دهد یا در صورت نارسایی کلیه، دیالیز خونی می‌تواند در خارج کردن دارو از گردش خون موثر باشد.

نکات کلیدی برای کادر درمان
پزشکان اورژانس باید در مواجهه با هر بیمار دچار تشنج با علت نامشخص و اسیدوز شدید، احتمال مسمومیت با ایزونیازید را در نظر بگیرند. پایداری وضعیت تنفسی و قلبی در حین تجویز پادزهر از اولویت‌های اصلی است.

توصیه های دارویی ایزونیازید

توصیه‌های دارویی مخصوص پزشک
مدیریت درمان با ایزونیازید به دلیل طولانی بودن دوره درمان و پتانسیل سمیت کبدی، نیازمند نظارت دقیق بالینی است.

پایش مستمر عملکرد کبد

• پیش از شروع درمان، سنجش پایه آنزیم‌های کبدی الزامی است. در بیمارانی که عوامل خطر نظیر سن بالای سی و پنج سال، مصرف الکل، بیماری کبدی مزمن یا بارداری دارند، آزمایش‌های کبدی باید به صورت ماهانه تکرار شود. پزشک باید در صورت افزایش آنزیم‌ها به بیش از سه برابر حد طبیعی همراه با علائم بالینی، یا پنج برابر حد طبیعی بدون علائم، نسبت به قطع موقت دارو اقدام کند.

پیشگیری از آسیب‌های عصبی محیطی

• برای جلوگیری از بروز التهاب اعصاب محیطی، به‌ویژه در گروه‌های حساس مانند افراد مبتلا به دیابت، نارسایی کلیه، سوءتغذیه، اعتیاد به الکل و زنان باردار، تجویز روزانه ده تا پنجاه میلی‌گرم ویتامین ب ۶ (پیروکسین) به عنوان مکمل ضروری است.

مدیریت تداخلات آنزیمی

• ایزونیازید مهارکننده قوی برخی آنزیم‌های سیتوکروم کبدی است. پزشک باید توجه داشته باشد که مصرف همزمان این دارو می‌تواند سطح خونی داروهایی نظیر فنی‌توئین، کاربامازپین و والپروات را به میزان قابل توجهی افزایش داده و منجر به سمیت شود. در صورت لزوم، دوز این داروها باید تعدیل گردد.

ارزیابی وضعیت استیلاسیون

• اگرچه تست‌های ژنتیکی برای تعیین سرعت متابولیسم دارو به طور روتین انجام نمی‌شود، اما پزشک باید در ذهن داشته باشد که افراد با متابولیسم کند بیشتر در معرض عوارض عصبی و افراد با متابولیسم سریع ممکن است به دوزهای بالاتری برای اثربخشی نیاز داشته باشند یا در معرض سمیت کبدی بیشتری ناشی از متابولیت‌های خاص قرار گیرند.

توصیه‌های دارویی برای بیمار
آموزش صحیح به بیمار کلید اصلی موفقیت در درمان طولانی‌مدت سل و جلوگیری از مقاومت دارویی است.

نحوه صحیح مصرف دارو

• بیمار باید دارو را با معده خالی، یعنی یک ساعت قبل یا دو ساعت بعد از غذا مصرف کند تا بیشترین جذب صورت گیرد. با این حال، اگر بیمار دچار ناراحتی شدید گوارشی می‌شود، مصرف دارو همراه با مقدار کمی غذا مجاز است، هرچند ممکن است جذب آن را کمی کاهش دهد.

پرهیز از مصرف الکل

• تاکید اکید بر قطع کامل مصرف الکل در طول دوره درمان ضروری است. الکل به شدت خطر آسیب‌های جبران‌ناپذیر کبدی ناشی از ایزونیازید را افزایش می‌دهد.

تداخل با مواد غذایی خاص

• بیمار باید از مصرف زیاد برخی غذاها مانند پنیرهای مانده، ماهی‌های خاص و گوشت‌های فرآوری شده که حاوی مقادیر بالای تیرامین یا هیستامین هستند، خودداری کند. تداخل ایزونیازید با این مواد می‌تواند منجر به واکنش‌هایی نظیر قرمزی پوست، تعریق، تپش قلب و افزایش ناگهانی فشار خون شود.

شناسایی علائم هشداردهنده کبدی

• بیمار باید آموزش ببیند که در صورت مشاهده علائمی نظیر بی‌اشتهایی مداوم، تهوع و استفراغ غیرطبیعی، تیره شدن رنگ ادرار، زردی چشم یا پوست و درد در ناحیه راست و بالای شکم، بلافاصله مصرف دارو را قطع کرده و به پزشک مراجعه کند.

پایداری و تداوم در درمان

• به بیمار توضیح دهید که حتی در صورت احساس بهبودی کامل، نباید دوزهای دارو را فراموش کرده یا درمان را زودتر از موعد قطع کند. قطع زودهنگام درمان منجر به بازگشت بیماری به شکلی مقاوم و بسیار سخت‌درمان خواهد شد.

مصرف منظم ویتامین مکمل

• بیمار باید بداند که مصرف ویتامین ب ۶ تجویز شده برای پیشگیری از احساس گزگز، مورمور شدن یا بی‌حسی در انگشتان دست و پا الزامی است و نباید آن را خودسرانه قطع کند.