اطلاعات تخصصی
موارد مصرف
این محصول یک مکمل مکمل پروبیوتیکی ترکیبی حاوی دو سویه مهم از باکتری های اسید لاکتیک است که با تقویت فلور طبیعی گوارش و واژن، اثرات مفیدی در سلامت ایمنی، گوارشی و اوروژنیتال ایفا می کنند.
موارد مصرف تایید شده
حفظ و بازسازی فلور میکروبی گوارش
- استفاده از ترکیب این دو سویه پروبیوتیکی برای بهبود اختلالات میکروبیوم روده ناشی از مصرف آنتی بیوتیک ها، استرس یا بیماری های حاد گوارشی تایید شده است. این سویه ها با رقابت برای اتصال به گیرنده های مخاطی و تولید اسیدهای چرب کوتاه زنجیر، مانع از رشد و تکثیر باکتری های بیماری زا می شوند.
پیشگیری و مدیریت اسهال مرتبط با مصرف آنتی بیوتیک
- مصرف همزمان لاکتوباسیلوس رامنوسوس و لاکتوباسیلوس گاسری در دوره درمان با آنتی بیوتیک ها میزان بروز اسهال را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. سویه رامنوسوس به ویژه در تقویت سد مخاطی روده و بازسازی سریع فلور طبیعی پس از آنتی بیوتیک درمانی نقش اثبات شده ای دارد.
بهبود و کنترل علائم سندرم روده تحریک پذیر
- تجویز این فرآورده در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر به ویژه نوع با غلبه اسهال یا دردهای شکمی، موجب کاهش نفخ، تسکین دردهای احشایی و تنظیم حرکات روده می شود. این اثر از طریق تعدیل التهاب خفیف مخاطی و تنظیم محور روده و مغز اعمال می گردد.
کمک به بهبود سلامت اوروژنیتال و فلور واژن
- لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس از سویه های غالب فلور نرمال واژن در زنان سالم هستند. استفاده از این ترکیبات به شکل خوراکی یا موضعی جهت حفظ اسیدیته محیط واژن، تولید پراکسید هیدروژن و پیشگیری از بروز و عود عفونت های باکتریایی واژن و عفونت های قارچی تایید گردیده است.
موارد مصرف خارج برچسب مدیریت کمکی وزن و تنظیم متابولیسم
- مطالعات بالینی نشان می دهند سویه لاکتوباسیلوس گاسری می تواند اثرات مثبتی بر کاهش چربی های احشایی، کاهش سایز دور کمر و تنظیم متابولیسم گلوکز و چربی داشته باشد. تجویز خارج برچسب این پروبیوتیک به عنوان درمان کمکی در بیماران مبتلا به اضافه وزن یا سندرم متابولیک کاربرد بالینی پیدا کرده است.
تسکین درد و کاهش التهاب در اندومتریوز
- برخی مطالعات بالینی نشان داده اند که مصرف لاکتوباسیلوس گاسری می تواند از طریق تعدیل پاسخ های ایمنی و کاهش فاکتورهای التهابی در مایع صفاقی، در کاهش دردهای مزمن لگنی ناشی از اندومتریوز در زنان موثر باشد.
پیشگیری از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی
- مصرف مداوم این فرآورده به دلیل اثرات تقویت کننده سیستم ایمنی اختصاصی و غیر اختصاصی، به صورت خارج برچسب جهت کاهش ابتلای مجدد به عفونت های ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی در افراد مستعد یا فصل های سرد سال تجویز می شود.
درمان کمکی در پاکسازی هلیکوباکتر پیلوری
- افزودن این ترکیب پروبیوتیکی به رژیم های درمانی چند دارویی هلیکوباکتر پیلوری، علاوه بر افزایش میزان موفقیت ریشه کنی باکتری، موجب کاهش چشمگیر عوارض گوارشی ناشی از آنتی بیوتیک ها مانند تهوع و اسهال می گردد.
نکات کلیدی بالینی برای پزشک معالج - فاصله زمانی با آنتی بیوتیک ها: جهت حفظ زیست دستیابی باکتری های مفید، حتماً به بیمار توصیه شود که فرآورده پروبیوتیک را حداقل دو تا سه ساعت قبل یا بعد از مصرف آنتی بیوتیک های خوراکی استفاده نماید.
- احتیاط در بیماران مبتلا به نقص ایمنی شدید: در بیماران مبتلا به نقص ایمنی پیشرفته، بیماران دارای کاتتر ورید مرکزی یا افراد بستری در بخش های مراقبت های ویژه، مصرف پروبیوتیک ها باید با احتیاط شدید انجام شود تا از خطر نادر باکتریمی پیشگیری گردد.
مکانیسم اثر
حذف رقابتی و مانع شدن از اتصال پاتوژن ها
- هر دو سویه با چسبیدن قوی به سلول های اپیتلیوم مخاط روده و واژن، جایگاه های اتصال را اشغال می کنند. این امر مانع از اتصال، کلونیزاسیون و تهاجم باکتری ها و قارچ های بیماری زا به مخاط می شود.
تولید ترکیبات ضد میکروبی اختصاصی
- این باکتری ها با تولید اسید لاکتیک، اسید استیک و پراکسید هیدروژن، محیط را اسیدی کرده و مقدار اسیدیته محیط را کاهش می دهند. علاوه بر این، با ترشح پپتیدهای ضد میکروبی مانند باکتریوسین ها، به طور مستقیم رشد میکروب های مضر را مهار می کنند.
تقویت و ترمیم سد مخاطی و اتصالات محکم
- لاکتوباسیلوس رامنوسوس و لاکتوباسیلوس گاسری بیان پروتئین های تشکیل دهنده اتصالات محکم بین سلولی را افزایش می دهند. این فرایند باعث کاهش نفوذپذیری مخاط، تقویت ترشح موکوس و جلوگیری از عبور سموم و پاتوژن ها به گردش خون می شود.
تعدیل پاسخ های ایمنی بومی و سیستمیک
- این پروبیوتیک ها با تعامل با سلول های دندریتیک و گیرنده های شناسایی الگوی ایمنی، موجب تحریک ترشح ایمونوگلوبولین نوع آ در مخاط می شوند. همچنین با تنظیم تعادل سایتوکان های پیش التهابی و ضد التهابی، پاسخ های ایمنی را تعدیل کرده و التهاب مخاطی را کاهش می دهند.
فارماکوکینتیک
ویژگی های فارماکوکینتیک فرآورده های زیستی و پروبیوتیک ها متناسب با زنده ماندن، عبور و کلونیزاسیون موقت آنها در دستگاه گوارش تعریف می شود.
مقاومت در برابر اسید معده و نمک های صفراوی
- سویه های لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس دارای دیواره سلولی مقاومی هستند که به آنها اجازه می دهد در برابر اسید غلیظ معده و نمک های صفراوی در روده باریک زنده بمانند و به صورت فعال به بخش های انتهایی دستگاه گوارش برسند.
کلونیزاسیون موقت و اتصال به مخاط
- پس از مصرف خوراکی، این باکتری ها جذب سیستمیک نمی شوند و وارد گردش خون نمی گردند. آنها به طور موقت در مخاط روده یا واژن مستقر شده و کلونی تشکیل می دهند. مدت زمان بقای این باکتری ها در دستگاه گوارش پس از قطع مصرف معمولا بین چند روز تا دو هفته است.
متابولیسم و فعالیت بیوشیمیایی در محل
- این باکتری ها با تخریب قندها و کربوهیدرات های غیرقابل هضم در روده، اسیدهای چرب کوتاه زنجیر مانند بوتیرات و استات تولید می کنند که منبع انرژی اصلی برای سلول های اپیتلیوم روده محسوب می شوند.
دفع و خروج از بدن
- ارگانیسم های زنده و غیرفعال شده همراه با دفع طبیعی مدفوع از بدن خارج می شوند. پایش مدفوع نشان دهنده خروج مداوم این سویه ها در طول دوره درمان و کاهش تدریجی آنها پس از قطع فرآورده است.
نکات کلیدی بالینی برای پزشک معالج - پایداری و زیست دستیابی این سویه ها وابسته به زنده ماندن آنها در زمان مصرف است؛ بنابراین نگهداری فرآورده در شرایط محیطی مناسب طبق توصیه سازنده اهمیت بالایی دارد.
- عدم جذب سیستمیک این فرآورده موجب پروفایل ایمنی بسیار مناسب آن می شود، اما در بیماران دچار آسیب شدید سد مخاطی یا نقص ایمنی عمیق، امکان انتقال باکتریایی باید مد نظر باشد.
منع مصرف
موارد منع مصرف در بیماری
ارزیابی وضعیت ایمنی و شرایط حاد بیمار پیش از تجویز این ترکیب پروبیوتیکی گامی حیاتی در فرآیند درمان است.
نقص ایمنی شدید و پیشرفته
- مصرف این پروبیوتیک ها در بیماران مبتلا به نقص ایمنی اولیه یا ثانویه شدید، بیماران تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی قوی، افراد پیوند عضو شده و بیماران مبتلا به مراحل پیشرفته عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی ممنوع است. در این افراد، عبور باکتری ها از سد مخاطی می تواند منجر به باکتریمی و عفونت های سیستمیک شدید شود.
وجود کاتترهای ورید مرکزی
- استفاده از فرآورده های پروبیوتیکی حاوی سویه های زنده در بیمارانی که دارای کاتتر ورید مرکزی هستند به دلیل خطر بالای آلودگی موضعی یا سیستمیک و بروز باکتریمی منع مصرف مطلق یا شدید دارد.
بیماری های حاد و شدید گوارشی همراه با آسیب مخاطی
- در شرایط بالینی مانند پانکراتیت حاد شدید، بیماری های التهابی فعال روده همراه با زخم های عمیق و گسترده، یا سندروم روده کوتاه پیشرفته، به دلیل افزایش چشمگیر نفوذپذیری مخاط و خطر جابجایی باکتریایی به گردش خون، تجویز پروبیوتیک توصیه نمی شود.
حساسیت مفرط دارویی
- مصرف این فرآورده در افراد دارای سابقه واکنش های حساسیتی شدید نسبت به سویه های لاکتوباسیلوس یا سایر اجزای فرآورده ممنوع است.
موارد منع مصرف بارداری و شیردهیارزیابی وضعیت ایمنی پروبیوتیک ها در دوران بارداری و شیردهی بر اساس شواهد بالینی موجود انجام می گیرد.
موارد منع مصرف در دوران بارداری
- سویه های لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس به طور طبیعی بخشی از فلور میکروبی بدن انسان هستند و مطالعات بالینی متعدد ایمنی آنها را در دوران بارداری تایید کرده اند. این فرآورده منع مصرف مطلقی در بارداری ندارد، اما تجویز آن باید با سنجش دقیق شرایط بیمار، عدم وجود نقص ایمنی و تحت نظر پزشک معالج انجام شود.
موارد منع مصرف در دوران شیردهی
- استفاده از این ترکیب پروبیوتیکی در دوران شیردهی ایمن گزارش شده است و خطری برای نوزاد شیرخوار ایجاد نمی کند، زیرا این باکتری ها وارد شیر مادر نمی شوند. با این حال، در صورت وجود بیماری های زمینه ای ایمنی در مادر یا نوزاد، ارزیابی دقیق پزشکی پیش از مصرف الزامی است.
موارد منع مصرف کودکانتجویز پروبیوتیک ها در گروه سنی کودکان نیازمند توجه ویژه به شرایط بالینی و سنی نوزاد است.
ممنوعیت در نوزادان نارس و کم وزن
- استفاده از فرآورده های پروبیوتیکی زنده در نوزادان بسیار نارس یا نوزادان با وزن بسیار هنگام تولد ممنوع است یا نیازمند احتیاط شدید در بخش های مراقبت های ویژه نوزادان است، زیرا خطر بروز باکتریمی و جابجایی باکتریایی در این نوزادان بالا است.
کودکان مبتلا به بیماری های شدید و بستری در بخش مراقبت های ویژه
- در کودکانی که دچار بیماری های بدخیم هستند، تحت شیمی درمانی قرار دارند یا در بخش مراقبت های ویژه بستری شده اند، تجویز این فرآورده ها به دلیل ضعف سیستم ایمنی منع مصرف دارد.
نکات کلیدی برای پزشک معالج
ارزیابی خطر جابجایی باکتریایی: پیش از تجویز لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس، حتما سلامت سد مخاطی گوارش و وضعیت سیستم ایمنی بیمار را سنجیده و در صورت وجود کاتتر مرکزی یا نقص ایمنی شدید از تجویز آن خودداری کنید.
عوارض جانبی
عوارض جانبی گوارشی با شیوع یک تا ده درصد
عوارض گوارشی شایع ترین واکنش های ناخواسته در شروع درمان با این پروبیوتیک هستند که معمولا خفیف و گذرا بوده و با ادامه درمان یا تنظیم دوز برطرف می شوند.
نفخ و افزایش گازهای گوارشی
- این عارضه شایع ترین واکنش ناخواسته ناشی از شروع مصرف فرآورده های پروبیوتیکی است و در حدود پنج تا هشت درصد از بیماران گزارش می شود. علت اصلی آن تغییر در ترکیب میکروبیوم و فرآیندهای تخمیری روده است که معمولا طی چند روز پس از تطابق بدن برطرف می گردد.
اتساع و احساس سنگینی در شکم
- احساس اتساع شکمی و پر بودن گوارشی در حدود سه تا پنج درصد از بیماران مشاهده می گردد. این حالت معمولا با ادامه درمان و تنظیم زمان مصرف فرآورده کاهش می یابد.
تغییرات گذرا در الگوی دفع و قوام مدفوع
- بروز اسهال خفیف یا یبوست گذرا در حدود دو تا چهار درصد از مصرف کنندگان تظاهر می یابد که ناشی از جابجایی و بازسازی فلور میکروبی دستگاه گوارش است.
کرامپ ها و انقباضات خفیف شکمی
- دردهای انقباضی و تحریکات خفیف گوارشی در حدود یک تا سه درصد از بیماران رخ می دهد و معمولا نیازی به قطع درمان ندارد.
عوارض جانبی غیرشایع با شیوع کمتر از یک درصداین عوارض شیوع بالایی ندارند و تنها در درصد کوچکی از مصرف کنندگان مشاهده می شوند.
واکنش های حساسیتی و پوستی
- بروز بثورات پوستی خفیف، خارش یا قرمزی در کمتر از یک درصد از بیماران دیده می شود. این عارضه ممکن است به دلیل واکنش حساسیت مفرط به سویه های باکتریایی یا مواد جانبی موجود در فرمولاسیون دارویی باشد.
سردرد و احساس گیجی خفیف
- بروز سردردهای خفیف یا احساس گیجی گذرا در کمتر از یک درصد از بیماران گزارش شده است که معمولا به طور خودبه خودی بهبود می یابد.
عوارض جانبی بسیار نادر و خطرناک با شیوع کمتر از یک صدم درصدعوارض سیستمیک شدید ناشی از مصرف این سویه ها بسیار نادر بوده و تقریباً به طور اختصاصی در جمعیت های خاص و بیماران پرخطر رخ می دهند.
باکتریمی و سپتی سمی باکتریایی
- ورود باکتری های اسید لاکتیک به گردش خون و بروز عفونت سیستمیک یک عارضه بسیار نادر است که شیوع آن کمتر از یک صدم درصد برآورد می شود. این خطر بالینی تقریباً به طور اختصاصی در بیماران مبتلا به نقص ایمنی شدید، افراد بستری در بخش های مراقبت های ویژه، بیماران دارای کاتتر ورید مرکزی یا مبتلایان به آسیب های عمیق مخاط گوارش رخ می دهد.
التهاب عفونی پرده داخلی قلب
- بروز اندوکاردیت عفونی ناشی از سویه های لاکتوباسیلوس بسیار نادر است و تنها در قالب گزارش های موردی ایزوله در بیماران دارای ضایعات ساختاری قلب و نقص ایمنی شدید دیده شده است.
توصیه بالینی برای پزشک معالج - مدیریت عوارض گوارشی و پیشگیری از خطرات: در صورت بروز عوارض گوارشی آزاردهنده در شروع درمان، توصیه می شود دوز اولیه فرآورده کاهش یافته و به تدریج طی چند روز افزایش یابد. همچنین ارزیابی دقیق وضعیت ایمنی و سلامت جدار مخاطی بیمار پیش از تجویز این پروبیوتیک، برای پیشگیری از عوارض نادر سیستمیک مانند باکتریمی الزامی است.
تداخلات دارویی
تداخلات دارویی و نوع تداخل
تداخل با داروهای آنتی بیوتیک
- مصرف همزمان داروهای آنتی بیوتیک خوراکی یا سیستمیک مانند آموکسی سیلین، آزیترومایسین، سیپروفلوکساسین، دوکسی سایکلین، سفتریاکسون، مترونیدازول، سفتریپتین و کوتریموکسازول موجب از بین رفتن باکتری های زنده موجود در فرآورده پروبیوتیک و کاهش شدید اثربخشی درمانی آن می شود. نوع تداخل از جنس تقابل فارماکودینامیک و کاهش اثر دارویی است. جهت مدیریت این تداخل، توصیه می شود مصرف فرآورده پروبیوتیک حداقل دو تا سه ساعت قبل یا بعد از دریافت آنتی بیوتیک صورت گیرد.
تداخل با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی
- مصرف همزمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند سیکلوسپورین، تاکرولیموس، پردنیزولون، آزاتیوپرین، مایکووفنولات موفتیل، متوترکسات و داروهای شیمی درمانی می تواند خطر جابجایی باکتریایی از مخاط گوارش به گردش خون و بروز عفونت های سیستمیک یا باکتریمی را افزایش دهد. نوع تداخل از نوع افزایش خطرات و عوارض جانبی حاد است. در بیماران تحت دریافت این داروها، مصرف پروبیوتیک منع مصرف نسبی یا نیازمند احتیاط و پایش شدید بالینی دارد.
تداخل با داروهای ضد قارچ
- داروهای ضد قارچ مانند فلوکونازول، نیستاتین و ایتراکونازول به طور مستقیم بر باکتری های اسید لاکتیک تاثیر کشنده ندارند، زیرا لاکتوباسیلوس ها ماهیت باکتریایی دارند و قارچ نیستند. با این حال، تغییر در ساختار میکروبی و زیستی لوله گوارش ناشی از مصرف داروهای ضد قارچ قوی ممکن است بر میزان کلونیزاسیون موقت پروبیوتیک تاثیر بگذارد.
تداخل با غذاتداخل با غذاها و نوشیدنی های داغ
- تماس مستقیم فرآورده پروبیوتیک با مایعات یا غذاهای با دمای بالا موجب غیرفعال شدن و مرگ باکتری های زنده لاکتوباسیلوس می شود. توصیه می شود این فرآورده همواره با مایعات خنک یا ولرم مصرف شود.
تداخل با نوشیدنی های الکلی
- مصرف الکل همراه با فرآورده های پروبیوتیکی باعث آسیب به دیواره سلولی باکتری های سودمند، کاهش زیست دستیابی آنها و تخریب سد مخاطی گوارش می شود. مصرف هرگونه نوشیدنی الکلی در طول دوره درمان باید قطع شود.
تاثیر زمان بندی مصرف غذا بر جذب و بقای باکتری ها
- مصرف این فرآورده همراه با غذا یا مدت کوتاهی پیش از وعده غذایی به ویژه غذاهای حاوی مقادیری چربی یا شیر، با کاهش اسیدیته معده موجب افزایش پایداری و زنده ماندن باکتری ها در عبور از معده و رسیدن به روده می شود.
اثر هم افزایی با فیبرهای غذایی و پری بیوتیک ها
- مصرف همزمان غذاهای غنی از فیبر و فرآورده های پری بیوتیک مانند اینولین، رشد و کلونیزاسیون سویه های لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس را در روده تقویت کرده و اثرات درمانی را افزایش می دهد.
تداخل در آزمایشات و پارامترهای آزمایشگاهیتداخل در آزمایش های کشت و آنالیز میکروبی مدفوع
- مصرف دوزهای درمانی این فرآورده موجب افزایش موقت و قابل توجه شمارش باکتری های اسید لاکتیک در نمونه های مدفوع می شود. این امر می تواند منجر به بروز نتایج مثبت کاذب در ارزیابی های تشخیصی میکروبیولوژی مدفوع یا اشتباه در تفسیر فلور طبیعی روده گردد.
تداخل در آزمایش های کشت خون
- در بیماران مبتلا به نقص ایمنی یا بیماران بستری در بخش های مراقبت های ویژه که دچار باکتریمی ناشی از جابجایی باکتریایی می شوند، کشت خون ممکن است رشد سویه های لاکتوباسیلوس را نشان دهد که باید از آلودگی های نمونه برداری تمایز داده شود.
عدم تداخل در آزمایش های روتین بیوشیمی و خون شناسی
- این فرآورده تداخل مستقیمی با سنجش پارامترهای روتین خونی مانند قند خون، آنزیم های کبدی، عملکرد کلیوی یا تست های انعقادی ایجاد نمی کند.
نکات کلیدی بالینی برای پزشک معالج
مدیریت زمانی و ایمنی: حفظ فاصله زمانی حداقل دو ساعته میان مصرف آنتی بیوتیک ها و پروبیوتیک، همراه با خودداری از تجویز فرآورده در بیماران تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی شدید، اصلی ترین راهکار پیشگیری از تداخلات دارویی و عوارض بالینی است.
هشدار ها
هشدارهای جامع و کاربردی بالینی
خطر جابجایی باکتریایی و باکتریمی در بیماران خاص
- مهم ترین هشدار بالینی در خصوص مصرف سویه های زنده پروبیوتیکی، خطر عبور باکتری ها از مخاط روده و ورود به گردش خون است. در بیماران مبتلا به نقص ایمنی شدئید، افراد تحت شیمی درمانی، بیماران پیوندی، یا افراد دارای کاتتر ورید مرکزی، مصرف این فرآورده می تواند منجر به باکتریمی یا اندوکاردیت عفونی گردد.
رعایت فاصله زمانی با داروهای ضد باکتری و آنتی بیوتیک ها
- مصرف همزمان آنتی بیوتیک های خوراکی با این فرآورده می تواند باعث کاهش اثربخشی و از بین رفتن سویه های زیستی شود. به پزشکان توصیه می شود به بیمار یادآوری کنند که فرآورده پروبیوتیکی را حداقل دو تا سه ساعت قبل یا بعد از مصرف آنتی بیوتیک ها استفاده نماید.
احتیاط در اختلالات شدید سد مخاطی گوارش
- در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی فعال روده همراه با زخم های عمیق، پانکراتیت حاد شدئید یا سندروم روده کوتاه، به دلیل افزایش نفوذپذیری جدار روده، تجویز پروبیوتیک ها باید با احتیاط فراوان و پایش دقیق انجام شود.
حساسیت به اجزای فرآورده و مواد جانبی
- برخی فرآورده های پروبیوتیکی ممکن است حاوی پروتئین های شیری یا سایر ترکیبات جانبی باشند. در بیماران مبتلا به حساسیت شدید به آلرژن های غذایی یا پروتئین های شیر، بررسی دقیق فرمولاسیون قبل از تجویز الزامی است.
پایش علائم در شروع درمان
در روزهای ابتدایی شروع مصرف پروبیوتیک ها، بروز علائم خفیفی مانند نفخ، افزایش گازهای گوارشی یا تغییرات جزیی در اجابت مزاج طبیعی است و معمولا با ادامه درمان برطرف می شود.
مسمومیت با اوردوز و درمان آن
تظاهرات بالینی اوردوز و مصرف بیش از حد
به دلیل عدم جذب سیستمیک و سمیت بسیار پایین سویه های لاکتوباسیلوس، مسمومیت حاد یا اوردوز تهدیدکننده حیات با این فرآورده گزارش نشده است. مصرف مقادیر بسیار زیاد این فرآورده معمولا تنها موجب بروز علائم گوارشی خفیف تا متوسط می گردد. مهم ترین تظاهرات شامل موارد زیر است:
- بروز نفخ شدید، احساس سنگینی و افزایش گازهای گوارشی.
- کرامپ ها و دردهای انقباضی خفیف تا متوسط در ناحیه شکم.
- اسهال خفیف یا تغییر در قوام مدفوع به دلیل تغییرات سریع در فلور میکروبی روده.
اقدامات درمانی و پروتکل مدیریت اوردوز
در صورت مصرف بیش از حد این فرآورده، اقدامات زیر توصیه می گردد:
- قطع یا کاهش دوز مصرفی فرآورده تا زمان برطرف شدن کامل علائم گوارشی.
- در درمان اوردوز این فرآورده نیازی به اقدامات تهاجمی مانند شستشوی معده یا تجویز زغال فعال وجود ندارد.
- جبران مایعات و الکترولیت ها در صورت بروز اسهال یا اختلالات گوارشی.
- در موارد بسیار نادر که بیمار دچار نقص ایمنی بوده و پس از مصرف بیش از حد دچار تب یا علائم سیستمیک شود، ارزیابی از نظر باکتریمی و انجام کشت خون همراه با شروع درمان آنتی بیوتیکی مناسب الزامی است.
نکات کلیدی برای پزشک معالج
ارزیابی وضعیت ایمنی بیمار: پیش از شروع درمان با فرآورده های حاوی لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس، حتماً از عدم وجود نقص ایمنی شدید و کاتتر ورید مرکزی اطمینان حاصل کنید تا خطر جابجایی باکتریایی به حداقل برسد.
توصیه های دارویی
توصیه های دارویی مخصوص بیمار
آموزش صحیح بیمار در نحوه مصرف و نگهداری این فرآورده زیستی، تضمین کننده زنده ماندن باکتری های مفید و دستیابی به حداکثر اثر درمانی است.
نحوه و بهترین زمان مصرف فرآورده
- بهتر است این فرآورده همراه با وعده غذایی یا مدت کوتاهی پیش از شروع غذا مصرف شود. کاهش اسیدیته و اسید معده در زمان مصرف غذا به زنده ماندن باکتری های سودمند در طول مسیر گوارش کمک شایانی می کند.
نحوه بلع و دمای مایعات همراه
- فرآورده باید همراه با یک لیوان آب خنک یا ولرم بلعیده شود. مصرف این فرآورده با چای داغ، قهوه، سوپ یا سایر مایعات و غذاهای گرم اکیدا ممنوع است، زیرا حرارت بالا موجب غیرفعال شدن و مرگ باکتری های زنده می گردد.
تنظیم فاصله زمانی با داروهای آنتی بیوتیک
نحوه نگهداری صحیح فرآورده
- بسته به دستورالعمل سازنده، برخی فرآورده ها نیازمند نگهداری در یخچال و برخی قابل نگهداری در دمای اتاق دور از تابش مستقیم آفتاب و رطوبت هستند. بیمار باید از قرار دادن فرآورده در محیط های گرم یا مرطوب مانند حمام و آشپزخانه خودداری کند.
مدیریت دوز فراموش شده
- در صورت فراموش کردن یک نوبت مصرف، به محض به یاد آوردن باید فرآورده مصرف شود، مگر اینکه زمان نوبت بعدی نزدیک باشد. از دو برابر کردن مقدار مصرف در یک نوبت برای جبران دوز فراموش شده خودداری شود.
عوارض احتمالی و علائم هشدار دهنده
- بروز نفخ خفیف، گاز گوارشی یا تغییرات جزیی در اجابت مزاج در چند روز اول شروع مصرف طبیعی است و معمولا برطرف می شود. اما در صورت بروز تب، دردهای شدید شکمی، اسهال مداوم یا علائم حساسیتی مانند خارش و بثورات پوستی، بیمار باید فوراً به پزشک اطلاع دهد.
توصیه های دارویی مخصوص پزشکمدیریت بالینی بیماران دریافت کننده پروبیوتیک ها نیازمند سنجش دقیق وضعیت ایمنی و تعیین طول دوره درمان بر اساس ارزیابی های بالینی است.
ارزیابی سلامت ایمنی و جدار مخاطی پیش از تجویز
- پزشک معالج باید پیش از تجویز فرآورده از عدم وجود نقص ایمنی شدید، کاتتر ورید مرکزی یا آسیب های عمیق مخاط گوارش اطمینان حاصل کند تا خطر جابجایی باکتریایی و بروز باکتریمی به حداقل برسد.
مدیریت زمان بندی در درمان اسهال ناشی از آنتی بیوتیک
- جهت پیشگیری و درمان اسهال ناشی از آنتی بیوتیک ها، توصیه می شود مصرف این پروبیوتیک همزمان با شروع دوره آنتی بیوتیک آغاز شده و تا چند روز پس از اتمام دوره آنتی بیوتیک ادامه یابد.
پایش پاسخ درمانی و طول دوره درمان
- پزشک باید پاسخ بالینی بیمار را در درمان سندرم روده تحریک پذیر، عفونت های راجعه واژن یا اختلالات فلور گوارش ارزیابی کرده و طول دوره درمان را متناسب با شدت بیماری تعیین نماید.
توصیه به رژیم های مکمل غذایی
- تجویز همزمان منابع فیبر خوراکی یا فرآورده های پری بیوتیک می تواند رشد، کلونیزاسیون و پایداری سویه های لاکتوباسیلوس گاسری و لاکتوباسیلوس رامنوسوس را در محیط روده به طور چشمگیری تقویت کند.
پایش در بیماران پرخطر و بستری
- در بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه یا بیماران دارای بیماری های مزمن پیشرفته، تجویز فرآورده باید با احتیاط فراوان و پایش مداوم علائم حیاتی و کشت های خونی انجام پذیرد.
نکات کلیدی بالینی برای پزشک معالج
مصرف در بارداری ثبت نشده است.
اشکال دارویی ثبت نشده است
