کنتراسپتیو تری فازیک چیست و برای چه مواردی استفاده می شود؟

اطلاعات تخصصی

موارد مصرف کنتراسپتیو تری فازیک

موارد مصرف تایید شده داروی کنتراسپتیو تری فازیک

پیش گیری از بارداری

• این دارو به عنوان یک روش خوراکی و موثر برای جلوگیری از بارداری تایید شده است. طراحی سه مرحله ای این دارو با تقلید از نوسانات طبیعی هورمون های استروژن و پروژسترون در طول چرخه قاعدگی زنان، میزان هورمون دریافتی در هر مرحله را تنظیم می کند. این ویژگی برای پزشکان از این جهت اهمیت دارد که به حفظ ثبات دیواره رحم کمک کرده و خطر خونریزی های نامنظم و لکه بینی را در مقایسه با قرص های تک مرحله ای کاهش می دهد. مکانیسم اصلی شامل مهار تخمک گذاری، تغییر ترشحات دهانه رحم برای کاهش نفوذ اسپرم و تغییرات بافت رحم برای جلوگیری از لانه گزینی است.

درمان آکنه ولگاریس متوسط

• در زنان بالای پانزده سال که حداقل یک دوره قاعدگی را تجربه کرده اند و به روش های پیش گیری از بارداری خوراکی تمایل دارند، این دارو برای درمان آکنه تایید شده است. استروژن موجود در ترکیب دارو باعث افزایش تولید پروتئین متصل شونده به هورمون های جنسی در کبد می شود که این امر به نوبه خود سطح هورمون های مردانه آزاد و فعال در خون را کاهش می دهد و در نتیجه تولید چربی پوست و ضایعات آکنه به شدت بهبود می یابد.

مدیریت سندرم تخمدان پلی کیستیک

• پزشکان به طور گسترده از این دارو برای کنترل علائم این سندرم استفاده می کنند. کاهش سطح هورمون های مردانه توسط این دارو به بهبود علائمی مانند پرمویی غیر طبیعی و ریزش موی با الگوی مردانه کمک می کند. همچنین با تنظیم چرخه های قاعدگی، خطر ضخامت بیش از حد و سرطان دیواره رحم در این بیماران به شدت کاهش می یابد.

درمان دردهای شدید قاعدگی و خونریزی های غیر طبیعی

• این ترکیب هورمونی با سرکوب تخمک گذاری و کاهش تولید واسطه های التهابی، دردهای انقباضی رحم را در طول قاعدگی به طور قابل توجهی تسکین می دهد. همچنین با نازک نگه داشتن دیواره رحم، حجم خونریزی در بیماران مبتلا به خونریزی های سنگین قاعدگی کاهش یافته و به پیش گیری از کم خونی کمک شایانی می کند.

مدیریت آندومتریوز

• استفاده پیوسته یا دوره ای از این دارو می تواند با ایجاد یک محیط هورمونی پایدار، رشد بافت های نابجای رحم را سرکوب کرده و دردهای لگنی مزمن مرتبط با این بیماری را تسکین دهد. این روش یک خط درمان اولیه و محافظه کارانه پیش از مداخلات جراحی محسوب می شود.

پیش گیری از تشکیل کیست های تخمدانی

• با مهار مداوم محور هورمونی مغز و توقف فرآیند تخمک گذاری، احتمال تشکیل کیست های عملکردی تخمدان به حداقل می رسد که این ویژگی در بیمارانی با سابقه کیست های مکرر و دردناک بسیار پرکاربرد است.

مکانیسم اثر کنتراسپتیو تری فازیک

این دارو از طریق ترکیبی از مکانیسم های مرکزی و محیطی عمل می کند که درک آن ها برای مدیریت بالینی بسیار مهم است. اثر اصلی این ترکیب هورمونی سه مرحله ای مهار محور هیپوتالاموس هیپوفیز تخمدان است. ماهیت سه مرحله ای دارو با تقلید نوسانات فیزیولوژیک هورمون ها در چرخه طبیعی زنان باعث کاهش عوارض جانبی و حفظ پایداری دیواره رحم می شود.

مهار تخمک گذاری

• جزء استروژنی با سرکوب ترشح هورمون تحریک کننده فولیکول از رشد و بلوغ فولیکول غالب جلوگیری می کند. هم زمان جزء پروژسترونی با مهار ترشح هورمون لوتئینه کننده مانع از ایجاد پیک این هورمون در میانه چرخه قاعدگی شده و در نتیجه تخمک گذاری به طور کامل متوقف می شود.

تغییرات مخاط دهانه رحم

• پروژسترون موجود در این دارو باعث افزایش قابل توجه غلظت و چسبندگی ترشحات دهانه رحم می شود. این تغییرات محیطی یک سد غیر قابل نفوذ برای حرکت و عبور اسپرم ها ایجاد می کند و مانع رسیدن آن ها به مجاری تناسلی فوقانی می شود.

تغییرات بافت رحم

• تجویز مداوم این هورمون ها باعث ایجاد تغییرات ساختاری و تحلیل رفتن تدریجی دیواره داخلی رحم می شود و آن را در وضعیت نامناسبی برای لانه گزینی احتمالی تخمک بارور شده قرار می دهد.

فارماکوکینتیک کنتراسپتیو تری فازیک

جذب

• هر دو جزء هورمونی پس از مصرف خوراکی به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شوند. با این حال به دلیل عبور اول کبدی گسترده فراهمی زیستی آن ها کاهش می یابد. اوج غلظت پلاسمایی معمولا بین یک تا دو ساعت پس از مصرف به دست می آید.

توزیع

• این ترکیبات در خون به میزان بسیار زیادی به پروتئین های پلاسما متصل می شوند. استروژن عمدتا به آلبومین متصل می شود در حالی که پروژسترون تمایل بالایی به اتصال به گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی دارد. این اتصال پروتئینی نقش مهمی در آزادسازی تدریجی و حفظ اثرات درمانی دارو ایفا می کند. حجم توزیع دارو بالا است و به دلیل ماهیت چربی دوست در بافت های چربی نیز تجمع می یابد.

متابولیسم

• متابولیسم این ترکیبات به طور عمده در کبد و توسط آنزیم های سیتوکروم پی چهارصد به ویژه خانواده سه آ چهار انجام می شود. استروژن ها تحت چرخه روده ای کبدی قرار می گیرند به این معنی که در صفرا ترشح شده سپس توسط باکتری های روده هیدرولیز می شوند و مجددا به جریان خون باز می گردند. به همین دلیل مصرف هم زمان آنتی بیوتیک های وسیع الطیف می تواند این چرخه را مختل کرده و اثربخشی دارو را کاهش دهد.

دفع

• متابولیت های حاصل از تجزیه کبدی به صورت ترکیبات غیر فعال و محلول در آب از طریق ادرار و مدفوع دفع می شوند. نیمه عمر حذف برای جزء استروژنی حدود هجده تا بیست و چهار ساعت و برای جزء پروژسترونی بسته به نوع دقیق آن متفاوت و به طور متوسط بین دوازده تا سی ساعت است که مصرف روزانه و کاملا منظم دارو را برای حفظ سطح درمانی الزامی می سازد.

منع مصرف کنتراسپتیو تری فازیک

موارد منع مصرف در بیماری ها
تجویز این ترکیب هورمونی سه مرحله ای در شرایط بالینی و بیماری های زیر به طور مطلق یا نسبی ممنوع است و پزشک معالج باید پیش از شروع درمان، تاریخچه پزشکی بیمار را به دقت ارزیابی کند. این اطلاعات بر اساس دستورالعمل های سازمان های معتبر بین المللی تدوین شده است:

بیماری های ترومبوآمبولیک

• سابقه یا وجود ترومبوز وریدی عمقی، آمبولی ریه، یا اختلالات ژنتیکی و اکتسابی مستعد کننده ترومبوز بالینی.

بیماری های شریانی و قلبی عروقی

• سابقه حوادث عروق مغزی (سکته مغزی)، آنفارکتوس میوکارد، بیماری های ایسکمیک قلب، و فشار خون بالا و کنترل نشده.

اختلالات بدخیم

• سابقه یا ابتلا به سرطان پستان، و تمامی تومورهای بدخیم وابسته به هورمون استروژن یا پروژسترون.

آسیب های کبدی

• هپاتیت حاد ویروسی، سیروز کبدی جبران نشده، و تومورهای خوش خیم یا بدخیم کبدی (آدنوم یا کارسینوم).

اختلالات عصبی

• ابتلا به سردردهای میگرنی همراه با اورا (علائم عصبی کانونی پیش درآمد) در هر سنی، به دلیل افزایش چشمگیر خطر سکته مغزی ایسکمیک.

مشکلات متابولیک پیشرفته

• دیابت شیرین همراه با درگیری عروقی، آسیب های کلیوی، شبکیه چشم یا نوروپاتی.

خونریزی های تشخیص داده نشده

• هرگونه خونریزی غیر طبیعی رحمی یا واژینال که علت آن هنوز مشخص نشده باشد.

مصرف دخانیات در سنین بالاتر

• تجویز این دارو برای زنان سیگاری که بیش از سی و پنج سال سن دارند به دلیل خطر بسیار بالای حوادث کشنده قلبی عروقی اکیدا ممنوع است.

بارداری

• مصرف این دارو در دوران بارداری به طور مطلق ممنوع است. اگرچه مطالعات اپیدمیولوژیک گسترده نشان داده اند که تماس تصادفی جنین با این هورمون های خوراکی در اوایل بارداری معمولا باعث افزایش خطر نقایص مادرزادی نمی شود، اما هیچ گونه توجیه بالینی برای ادامه مصرف در بارداری وجود ندارد. به محض تایید بارداری، مصرف دارو باید فورا متوقف شود.

شیردهی

• استفاده از ترکیبات ضد بارداری حاوی استروژن در دوران شیردهی، به ویژه در شش هفته نخست پس از زایمان، توصیه نمی شود. استروژن می تواند باعث کاهش قابل توجه در حجم و کیفیت شیر مادر شود. همچنین، با توجه به وضعیت انعقاد پذیری بالای خون در دوره پس از زایمان، افزودن استروژن خارجی خطر وقوع ترومبوآمبولی وریدی را به شدت افزایش می دهد. برای زنان شیرده، استفاده از روش های پیش گیری غیر هورمونی یا داروهای ضد بارداری که فقط حاوی پروژسترون هستند، انتخاب های ایمن تری محسوب می شوند.

• تجویز این دارو در کودکان و پیش از آغاز سن بلوغ و وقوع اولین قاعدگی (منارک) هیچ گونه کاربرد بالینی ندارد و کاملا ممنوع است. پروفایل ایمنی و اثربخشی این ترکیبات هورمونی صرفا در زنان در سنین باروری مورد مطالعه و تایید قرار گرفته است. ورود زودرس استروژن و پروژسترون خارجی به بدن کودکان می تواند منجر به عوارض جبران ناپذیری از جمله بسته شدن زودرس صفحات رشد استخوانی، کوتاهی قد نهایی، و اختلال در تکامل طبیعی سیستم غدد درون ریز و محور هیپوتالاموس هیپوفیز شود.

عوارض جانبی کنتراسپتیو تری فازیک

عوارض بسیار شایع ده تا سی و سه درصد

سردرد و تغییرات عصبی

• سردرد شایع ترین عارضه گزارش شده در مصرف کنندگان این دارو است که معمولا در ماه های ابتدایی آغاز درمان رخ می دهد و در حدود ده تا سی و سه درصد بیماران مشاهده می شود. در صورت بروز سردردهای میگرنی شدید و با الگوی جدید قطع فوری دارو الزامی است.

تهوع و اختلالات گوارشی

• حدود هفت تا ده درصد مصرف کنندگان دچار تهوع می شوند که معمولا با توصیه پزشک به مصرف دارو همراه با وعده غذایی اصلی یا در زمان خواب این عارضه به طور قابل توجهی کاهش می یابد. استفراغ شیوع کمتری دارد.

حساسیت و درد بافت پستان

• احساس درد تورم و حساسیت پستان ها در پنج تا ده درصد موارد رخ می دهد و معمولا با گذشت دو تا سه دوره قاعدگی خود به خود برطرف می شود.

لکه بینی و خونریزی های نامنظم

• بین دو تا ده درصد بیماران به ویژه در سه ماهه نخست مصرف دچار خونریزی های بین دوره ای یا لکه بینی می شوند که ناشی از تطابق دیواره آندومتر با سطوح جدید هورمونی است.

نوسانات خلقی و افسردگی

• تغییرات خلق و خو تحریک پذیری و علائم افسردگی در حدود دو تا پنج درصد افراد تحت درمان گزارش شده است که نیازمند پایش روانی بیمار می باشد.

تغییرات وزن و احتباس مایعات

• افزایش وزن خفیف یا احتباس مایعات محیطی که منجر به احساس تورم در اندام ها می شود در دو تا پنج درصد بیماران مشاهده می گردد.

تغییرات پوستی و آکنه

• با وجود این که این دارو در بسیاری از موارد برای درمان آکنه های هورمونی تجویز می شود اما در یک تا پنج درصد موارد متناقض ممکن است باعث تشدید یا بروز آکنه جدید شود.

عوارض ترومبوآمبولیک

• حوادث ناشی از لخته شدن خون شامل ترومبوز وریدی عمقی و آمبولی ریه در کمتر از یک درصد بیماران رخ می دهد اما به دلیل ماهیت کشنده و تهدید کننده حیات مهم ترین نگرانی بالینی پزشکان محسوب می شود.

آسیب های کبدی

• بروز تومورها و آدنوم های خوش خیم کبدی یرقان کلستاتیک و ایجاد یا تشدید سنگ های کیسه صفرا در کمتر از یک دهم درصد از مصرف کنندگان گزارش شده است. تشخیص زودهنگام این موارد نیازمند توجه به دردهای حاد شکمی است.

تداخلات دارویی کنتراسپتیو تری فازیک

تداخلات دارویی و نوع تداخل

داروهای القا کننده آنزیم های کبدی

• شامل ریفامپین کاربامازپین فنی توئین پریمیدون و باربیتورات ها. این داروها با القای آنزیم های کبدی باعث تسریع متابولیسم استروژن و پروژستین می شوند. این تداخل منجر به کاهش اثربخشی داروی ضد بارداری افزایش خطر لکه بینی و بارداری ناخواسته می شود. استفاده از روش های جایگزین غیر هورمونی در طول درمان با این داروها الزامی است.

داروهای درمان هپاتیت سی

• ترکیب داروهای اومبیتاسویر پاریتاپرویر و ریتوناویر همراه با داسابوویر. مصرف همزمان این داروها با ترکیبات حاوی اتی닐 استرادیول باعث افزایش شدید و خطرناک آنزیم های کبدی می شود. این ترکیب منع مصرف مطلق دارد و پزشک باید حداقل دو هفته پس از قطع داروهای ضد بارداری درمان هپاتیت را آغاز کند.

داروی ضد تشنج لاموتریژین

• هورمون های موجود در این داروی ضد بارداری باعث افزایش پاکسازی و متابولیسم لاموتریژین می شوند. این تداخل سطح خونی لاموتریژین را به شدت کاهش می دهد و خطر بروز حملات تشنجی را در بیماران مبتلا به صرع بالا می برد. پایش دقیق بالینی و تنظیم دوز لاموتریژین ضروری است.

آنتی بیوتیک های وسیع الطیف

• مانند آمپی سیلین و تتراسایکلین ها. این داروها با تغییر فلور طبیعی روده می توانند چرخه روده ای کبدی هورمون ها را مختل کرده و جذب آن ها را کاهش دهند. اگرچه شواهد بالینی قطعی نیست اما احتیاط و استفاده از یک روش پیش گیری کمکی در دوره مصرف آنتی بیوتیک توصیه می شود.

آب گریپ فروت

• مصرف مقادیر زیاد آب گریپ فروت با مهار آنزیم های روده ای باعث افزایش سطح خونی اتی닐 استرادیول می شود. این افزایش سطح می تواند خطر بروز عوارض جانبی وابسته به استروژن به ویژه حوادث ترومبوآمبولیک را تشدید کند.

گیاه چای کوهی

• ترکیبات موجود در این گیاه به شدت آنزیم های کبدی را فعال می کنند که منجر به افت سریع سطح هورمون های ضد بارداری در خون و شکست روش پیش گیری می گردد.

آزمایش های تیروئیدی

• هورمون استروژن باعث افزایش سنتز گلوبولین متصل شونده به تیروئید در کبد می شود. این امر منجر به افزایش سطح کل هورمون های تیروئیدی در خون می گردد اما سطح هورمون های آزاد طبیعی باقی می ماند و بیمار از نظر بالینی یوتیروئید است. پزشکان باید برای ارزیابی عملکرد تیروئید تنها به سطح هورمون آزاد تکیه کنند.

آزمایش های انعقاد خون

• مصرف این دارو باعث افزایش فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین کا و کاهش سطح آنتی ترومبین می شود که به طور کلی وضعیت انعقاد پذیری خون را در آزمایشات تغییر می دهد.

پروفایل لیپیدی خونی

• این دارو می تواند باعث افزایش قابل توجه در سطح تری گلیسیرید کلسترول کل و لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم در آزمایش خون شود در حالی که ممکن است تغییرات لیپوپروتئین با چگالی بالا متغیر باشد.

پروتئین های حامل

• سطح سایر پروتئین های متصل شونده مانند گلوبولین متصل شونده به هورمون های جنسی کورتیکواستروئیدها و ترانسفرین نیز در آزمایشات افزایش می یابد که باید در تفسیر نتایج آزمایشگاهی مد نظر قرار گیرد.

هشدار ها کنتراسپتیو تری فازیک

هشدار های بالینی داروی کنتراسپتیو تری فازیک
تجویز و مدیریت این دارو نیازمند توجه دقیق پزشک به هشدارهای بالینی متعددی است که بر اساس مستندات سازمان های بین المللی معتبر تدوین شده اند. نادیده گرفتن این هشدارها می تواند به عوارض جدی و گاه تهدید کننده حیات منجر شود.

خطر ترومبو آمبولی وریدی و شریانی

• یکی از مهم ترین هشدارهای این دارو افزایش خطر حوادث ترومبو آمبولیک از جمله ترومبوز وریدی عمقی آمبولی ریه انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی است. این خطر در سال اول مصرف در بالاترین حد خود قرار دارد و با قطع دارو به تدریج کاهش می یابد. پزشک باید فاکتورهای خطر بیمار مانند چاقی سابقه خانوادگی و بی تحرکی طولانی مدت را پیش از تجویز ارزیابی کند.

مصرف دخانیات و سن

• استعمال دخانیات خطر عوارض جانبی جدی قلبی عروقی ناشی از مصرف این دارو را به شدت افزایش می دهد. این خطر با افزایش سن و میزان مصرف سیگار تشدید می شود. بنابراین تجویز این دارو در زنان سیگاری بالای سی و پنج سال اکیدا ممنوع است.

اثرات بر فشار خون

• مصرف این ترکیبات می تواند باعث افزایش فشار خون در برخی از بیماران شود. توصیه می شود فشار خون بیماران پیش از شروع درمان و به صورت دوره ای در طول مصرف ارزیابی گردد. در صورت بروز فشار خون بالا و کنترل نشده مصرف دارو باید متوقف شود.

عوارض متابولیک و غدد درون ریز

• این دارو می تواند باعث کاهش تحمل گلوکز شود بنابراین بیماران دیابتی یا افراد مستعد باید تحت پایش دقیق قند خون قرار گیرند. همچنین ممکن است باعث تغییراتی در پروفایل لیپیدی خون از جمله افزایش تری گلیسیرید شود که نیازمند توجه در بیماران مبتلا به اختلالات چربی خون است.

بیماری های کبدی و کیسه صفرا

• مصرف طولانی مدت با افزایش خطر بروز آدنوم های خوش خیم کبدی مرتبط است که در موارد نادر ممکن است پاره شده و باعث خونریزی داخلی خطرناک شوند. همچنین خطر تشدید بیماری های کیسه صفرا مانند سنگ صفرا در مصرف کنندگان این دارو وجود دارد.

سردرد و اختلالات بینایی

• شروع یا تشدید سردردهای میگرنی یا بروز سردردهای با الگوی جدید مکرر یا شدید نیازمند قطع فوری دارو و ارزیابی عصبی است. همچنین در صورت بروز هرگونه اختلال بینایی ناگهانی اگزوفتالمی دوبینی یا ادم پاپیلا دارو باید تا زمان معاینه دقیق چشم پزشکی متوقف شود زیرا خطر ترومبوز عروق شبکیه وجود دارد.

علائم بالینی مسمومیت

• تظاهرات بالینی مصرف بیش از حد معمولا به دستگاه گوارش محدود می شود. شایع ترین علائم شامل تهوع شدید استفراغ درد شکمی و در برخی موارد خستگی و سرگیجه است. در زنان و دختران ممکن است خونریزی ناشی از قطع هورمون یا خونریزی های نامنظم واژینال چند روز پس از مصرف مقادیر زیاد دارو رخ دهد. حساسیت و تورم پستان ها نیز از دیگر علائم احتمالی است.

مدیریت و درمان مسمومیت

• هیچ پادزهر اختصاصی برای اوردوز با ترکیبات ضد بارداری خوراکی وجود ندارد. درمان کاملا ماهیت حمایتی و علامتی دارد. در صورت بروز تهوع و استفراغ شدید مدیریت مایعات و الکترولیت ها برای جلوگیری از دهیدراتاسیون ضروری است. استفاده از داروهای ضد تهوع در صورت نیاز بالینی بلامانع است. شستشوی معده تنها در مواردی که مقدار بسیار عظیمی از دارو در زمان کوتاهی مصرف شده باشد یا احتمال مصرف هم زمان با سایر داروهای سمی وجود داشته باشد ممکن است در نظر گرفته شود اما به طور معمول نیازی به مداخلات تهاجمی نیست. پایش علائم حیاتی و اطمینان بخشی به بیمار اساس مدیریت این وضعیت را تشکیل می دهد. پزشک باید به بیمار آموزش دهد که پس از بهبودی مصرف دارو را طبق دستورالعمل قبلی یا با شروع یک بسته جدید ادامه دهد و در این مدت از روش های پیش گیری پشتیبان استفاده کند.

توصیه های دارویی کنتراسپتیو تری فازیک

توصیه های دارویی بیمار برای داروی کنتراسپتیو تری فازیک

نظم در مصرف

• این دارو باید هر روز دقیقا در یک ساعت مشخص و بدون وقفه مصرف شود تا بیشترین اثربخشی را داشته باشد.

مدیریت فراموشی دوز

• در صورت فراموش کردن یک قرص به محض یادآوری باید ان را مصرف کرد حتی اگر به معنای مصرف دو قرص در یک روز باشد. اگر دو روز متوالی مصرف دارو فراموش شد باید تا دو روز روزانه دو قرص مصرف شود و تا یک هفته از روش های جایگزین پیش گیری استفاده گردد.

علائم هشدار دهنده اورژانسی

• در صورت بروز هر یک از علائم مانند درد شدید قفسه سینه سرفه همراه با خون تنگی نفس ناگهانی درد یا تورم شدید در ساق پا سردردهای میگرنی شدید و بی سابقه تغییرات ناگهانی بینایی یا زردی پوست و چشم ها باید بلافاصله مصرف دارو قطع شده و به اورژانس مراجعه شود.

پرهیز از دخانیات

• مصرف سیگار در طول دوره دریافت این دارو به خصوص در بانوان بالای سی و پنج سال خطر بروز عوارض قلبی و عروقی بسیار خطرناک را به شدت بالا می برد و اکیدا ممنوع است.

محافظت در برابر عفونت ها

• بیماران باید اگاه باشند که این دارو هیچ گونه محافظتی در برابر بیماری های مقاربتی ایجاد نمی کند.

ارزیابی موارد منع مصرف مطلق

• پیش از اغاز درمان بررسی دقیق سوابق بیمار الزامی است. تجویز این دارو در زنان بالای سی و پنج سال که سیگار می کشند بیماران با سابقه ترومبوز وریدی عمقی یا آمبولی ریه بیماری های عروق مغزی یا شریانی میگرن همراه با اورا سرطان پستان و اختلالات شدید کبدی مطلقا ممنوع می باشد.

پایش بالینی دوره ای

• اندازه گیری دقیق فشار خون پیش از شروع و به صورت سالانه توصیه می شود. همچنین پایش سطح چربی های خون و ارزیابی قند خون در بیماران در معرض خطر دیابت از اهمیت بالایی برخوردار است.

مدیریت تداخلات دارویی

• پزشکان باید توجه داشته باشند که تجویز همزمان داروهای القا کننده آنزیم های کبدی مانند کاربامازپین فنی توئین و ریفامپین باعث افزایش پاکسازی هورمون ها و کاهش اثربخشی این دارو می شود. در این شرایط تجویز روش های پیش گیری پشتیبان ضروری است.

اقدامات پیش از جراحی

• به منظور کاهش خطر حوادث ترومبوآمبولیک پس از عمل توصیه اکید می شود که مصرف این دارو حداقل چهار هفته پیش از جراحی های بزرگ که نیازمند بی حرکتی طولانی مدت بیمار هستند متوقف گردد و تا دو هفته پس از بازیابی کامل حرکتی بیمار از سر گرفته نشود.

توجه به تغییرات خلقی

• در صورت بروز علائم افسردگی شدید در بیمارانی که سابقه اختلالات خلقی دارند پزشک باید قطع دارو و جایگزینی روش های غیر هورمونی را مد نظر قرار دهد.