اطلاعات تخصصی
موارد مصرف فنیل افرین زینک
قطره چشمی فنیل افرین زینک یک فرآورده ترکیبی حاوی دو ماده فعال است که اثرات هم‌افزا دارند. ماده اول فنیل افرین است که به عنوان یک منقبض‌کننده عروقی و محرک سمپاتیک عمل می‌کند و با تنگ کردن رگ‌های خونی سطحی ملتحمه، قرمزی چشم را به سرعت برطرف می‌سازد. ماده دوم زینک سولفات یا همان روی سولفات است که به عنوان یک قابض ملایم عمل می‌کند و با رسوب دادن پروتئین‌های سطحی بر روی مخاط چشم، به کاهش ترشحات، تسکین سوزش و پاک‌سازی سطح چشم کمک می‌نماید.
موارد مصرف تایید شده
موارد مصرف تایید شده به کاربردهایی اشاره دارد که توسط سازمان‌های نظارتی و مراجع رسمی دارویی بین‌المللی برای این قطره ترکیبی تایید شده‌اند و پزشک می‌تواند با اطمینان بالا آن‌ها را در پروتکل درمانی خود بگنجاند.
تسکین موقت احتقان و قرمزی چشم
- اصلی‌ترین مورد مصرف تایید شده این دارو، برطرف کردن موقت قرمزی، احتقان و پرخونی ملتحمه ناشی از تحریکات محیطی است. تحریکاتی مانند باد، گرد و غبار، دود سیگار، آلودگی هوا، کلر آب استخر یا خستگی مفرط چشم ناشی از کار طولانی با صفحات نمایشگر می‌توانند باعث گشادی عروق ملتحمه شوند. فنیل افرین موجود در دارو با تحریک گیرنده‌های آلفا یک آدرنرژیک عضلات صاف دیواره عروق، موجب انقباض سریع رگ‌های خونی ملتحمه شده و قرمزی چشم را در عرض چند دقیقه برطرف می‌کند. پزشک باید توجه داشته باشد که این اثر موقتی و علامتی است و علت زمینه‌ای قرمزی را درمان نمی‌کند.
کاهش ترشحات و سوزش خفیف چشم
- روی سولفات موجود در این فرآورده به دلیل خواص قابض خود، ترشحات موکوسی و موضعی چشم را که ناشی از التهاب‌های غیر عفونی ملتحمه هستند، کاهش می‌دهد. این ترکیب با ایجاد یک لایه محافظتی ملایم بر روی مخاط آسیب‌دیده، از سوزش، خارش و ناراحتی خفیف چشم می‌کاهد. پزشک می‌تواند این قطره را برای بیمارانی که از احساس ناراحتی و خیسی مداوم چشم به دلیل باد یا سرما شکایت دارند، تجویز کند.
موارد مصرف خارج از برچسب یا غیر رسمیموارد مصرف خارج از برچسب به کاربردهایی اختصاص دارد که اگرچه به طور رسمی در برگه راهنمای دارو ثبت نشده‌اند، اما بر اساس شواهد بالینی، کتاب‌های مرجع چشم‌پزشکی و تجربیات معتبر پزشکان در سراسر جهان، اثربخشی و ایمنی آن‌ها در شرایط خاص به اثبات رسیده است.
کنترل علامتی آلرژی‌های فصلی و بهاره ملتحمه
- در مواجهه با التهاب‌های آلرژیک ملتحمه، ترشح هیستامین باعث گشادی شدید عروق ملتحمه و خارش شدید می‌شود. اگرچه این قطره یک داروی ضد حساسیت اختصاصی نیست، اما پزشکان از اثر منقبض‌کننده عروقی فنیل افرین و اثر قابض روی سولفات برای تسکین فوری و موقت قرمزی شدید و کاهش ترشحات آبکی در فاز حاد آلرژی چشمی استفاده می‌کنند. این کاربرد به عنوان یک درمان کمکی کوتاه مدت در کنار قطره‌های ضد هیستامین یا پایدارکننده‌های غشای ماست‌سل بسیار مفید است.
ارزیابی تشخیصی منشا قرمزی چشم در مطب
- یکی از کاربردهای بسیار ارزشمند بالینی برای پزشکان و چشم‌پزشکان، استفاده از این قطره برای تشخیص افتراقی بین التهاب سطحی چشم یا همان پرخونی ملتحمه و التهاب عمقی عروق مانند التهاب صلبیه یا اپی‌اسکلریت است. پس از چکاندن قطره، عروق سطحی ملتحمه به دلیل حساسیت بالا به فنیل افرین منقبض شده و قرمزی چشم به سرعت سفید می‌شود. اما عروق عمقی‌تر در التهاب صلبیه معمولا به این دوز پاسخ نمی‌دهند و قرمزی چشم پابرجا می‌ماند. این تست ساده به پزشک در تشخیص افتراقی بیماری‌های جدی‌تر چشم کمک شایانی می‌کند.
پیشگیری از عفونت‌های سطحی ملتحمه در خراش‌های جزیی
- روی سولفات به دلیل داشتن خواص ضد میکروبی ملایم و مهار رشد برخی باکتری‌های سطحی، گاهی توسط پزشکان برای پیشگیری از بروز عفونت‌های ثانویه در آسیب‌های بسیار جزیی قرنیه یا ملتحمه استفاده می‌شود. این اثر قابض به بهبود سریع‌تر سد دفاعی مخاط چشم کمک می‌کند. البته پزشک باید در نظر داشته باشد که در صورت وجود زخم‌های عمیق قرنیه، مصرف این دارو به دلیل احتمال سمیت سلولی فنیل افرین بر روی سلول‌های پوششی قرنیه ممنوع است.
نکات کلیدی و هشدارهای بالینی برای پزشکانبرای تضمین سلامت بیمار، پزشک باید در زمان تجویز این دارو به موارد زیر توجه ویژه داشته باشد.
- پدیده برگشتی قرمزی چشم: مصرف مداوم و طولانی مدت این قطره، به ویژه بیش از سه تا پنج روز متوالی، می‌تواند منجر به پرخونی برگشتی شدید و وابستگی عروق چشم به دارو شود. پزشک باید اکیدا به بیمار هشدار دهد که از مصرف طولانی مدت آن خودداری کند.
- خطر گلوکوم زاویه بسته: فنیل افرین حتی در دوزهای پایین چشمی می‌تواند در افراد دارای زاویه اتاقک جلویی باریک، موجب گشادی ملایم مردمک و بروز حمله حاد گلوکوم یا همان آب‌سیاه زاویه بسته شود. ارزیابی اولیه ساختار چشم بیمار پیش از تجویز این دارو توسط پزشک توصیه می‌شود.
- عوارض سیستمیک قلبی و عروقی: جذب سیستمیک فنیل افرین از طریق مجرای اشکی مجاور بینی می‌تواند در بیماران مبتلا به فشار خون بالا کنترل‌نشده، بیماری‌های عروق کرونر قلب یا پرکاری تیروئید موجب افزایش فشار خون و تپش قلب شود. انسداد مجرای اشکی با انگشت به مدت دو دقیقه پس از چکاندن قطره، روشی کاربردی است که پزشک باید به بیمار آموزش دهد.
مکانیسم اثر فنیل افرین زینک
این داروی ترکیبی اثرات خود را از طریق دو مسیر متمایز و هم‌افزا اعمال می‌کند که هر کدام از مواد فعال آن، بخش خاصی از پاتوفیزیولوژی التهاب و احتقان سطحی چشم را هدف قرار می‌دهند.
مکانیسم اثر بخش فنیل افرین
- فنیل افرین یک داروی مقلد سمپاتیک با عملکرد مستقیم است که به طور انتخابی گیرنده‌های آلفا یک آدرنرژیک موجود در عضلات صاف دیواره رگ‌های خونی را تحریک می‌کند. در دوزهای پایین چشمی موجود در این قطره، تحریک این گیرنده‌ها منجر به فعال شدن پروتئین جی و در پی آن افزایش غلظت کلسیم فعال در داخل سلول‌های عضلانی صاف عروق می‌شود. این فرآیند باعث انقباض سریع رگ‌های خونی کوچک یا همان آرتریول‌های سطحی ملتحمه می‌شود. نتیجه بالینی این انقباض عروقی، کاهش فوری جریان خون در سطح چشم، برطرف شدن احتقان، و از بین رفتن قرمزی و ورم ملتحمه است. به دلیل دوز پایین و انتخابی بودن، این دارو در حالت عادی تاثیر بسیار ناچیزی بر روی گیرنده‌های بتای قلبی دارد، هرچند که در صورت جذب سیستمیک بالا باید احتیاط‌های لازم صورت گیرد.
مکانیسم اثر بخش زینک یا روی سولفات
- روی سولفات موجود در این قطره به عنوان یک عامل قابض موضعی عمل می‌کند. مکانیسم اصلی آن بر پایه تعامل یون‌های روی با پروتئین‌های موجود در سطح مخاط چشم است. یون‌های روی به سرعت با آلبومین و سایر پروتئین‌های موجود در ترشحات چشم پیوند برقرار کرده و باعث رسوب یا انعقاد موضعی این پروتئین‌ها بر روی مخاط ملتحمه می‌شوند. این پدیده یک لایه محافظتی بسیار نازک و موقت روی بافت آسیب‌دیده ایجاد می‌کند که ترشحات آبکی و موکوسی چشم را کاهش می‌دهد. علاوه بر این، روی سولفات دارای خواص ضد میکروبی ملایم است که با تخریب دیواره سلولی برخی باکتری‌های سطحی، از رشد آن‌ها جلوگیری می‌کند و به پاک‌سازی محیط چشم کمک می‌نماید.
فارماکوکینتیک فنیل افرین زینک
جذب موضعی و سیستمیک
- پس از چکاندن قطره در چشم، هر دو ماده فعال به سرعت در مایع اشک حل شده و توزیع می‌شوند. فنیل افرین از طریق مخاط ملتحمه و قرنیه نفوذ موضعی مناسبی دارد. شروع اثر منقبض‌کننده عروقی آن بسیار سریع بوده و معمولا در عرض چند دقیقه پس از مصرف آغاز می‌شود. با این حال، بخشی از دوز تجویز شده می‌تواند از طریق مجرای اشکی وارد بینی و حلق شده و از طریق مخاط دستگاه گوارش یا تنفس جذب سیستمیک شود. این جذب سیستمیک در افراد حساس، سالمندان یا نوزادان ممکن است به بروز اثرات ناخواسته قلبی و عروقی منجر شود. روی سولفات عمدتا بر روی سطح مخاط باقی می‌ماند و نفوذ آن به بخش‌های عمیق‌تر چشم یا جریان خون سیستمیک بسیار ناچیز و فاقد اهمیت بالینی است.
توزیع و پیوند پروتئینی
- فنیل افرین جذب شده در بافت‌های چشمی به طور موضعی توزیع می‌شود. در صورت ورود به گردش خون سیستمیک، این دارو توزیع گسترده‌ای در بافت‌های بدن دارد. پیوند پروتئینی فنیل افرین در پلاسما متوسط تا پایین است. روی سولفات نیز در سطح ملتحمه و در لایه اشکی مستقر شده و با پروتئین‌های سطحی پیوند برقرار می‌کند و وارد فضاهای داخل چشمی مانند اتاقک جلویی نمی‌شود.
متابولیسم و پاک‌سازی دارویی
- فنیل افرین موجود در بافت‌ها و همچنین بخش جذب شده سیستمیک آن، به طور عمده توسط آنزیم مونوآمین اکسیداز در کبد و دیواره روده متابولیزه می‌شود. فرآیند متابولیسم آن شامل تبدیل به متابولیت‌های غیرفعال اسیدی است. نیمه عمر حیات این دارو در بدن کوتاه است و معمولا بین دو تا سه ساعت به طول می‌انجامد. طول اثر درمانی موضعی آن در چشم نیز نسبتا کوتاه بوده و حدود دو تا چهار ساعت ادم و قرمزی را کنترل می‌کند.
دفع دارو
- فنیل افرین و متابولیت‌های حاصل از آن به طور عمده از طریق کلیه‌ها و بوسیله ادرار دفع می‌شوند. بخش بسیار ناچیزی از داروی تغییر نیافته نیز ممکن است در ادرار یافت شود. روی سولفات که بر روی سطح چشم باقی مانده است، به تدریج همراه با جریان طبیعی اشک و ترشحات چشمی شسته شده و از طریق مجرای اشکی دفع می‌گردد و نیازی به فرآیندهای متابولیکی پیچیده در بدن ندارد.
منع مصرف فنیل افرین زینک
موارد منع مصرف در بیماری ها
جذب سیستمیک داروهای چشمی از طریق مخاط بینی و مجرای اشکی می تواند غلظت های موثری از دارو را وارد گردش خون عمومی کند. به همین دلیل مصرف قطره فنیل افرین زینک در برخی بیماری ها به طور مطلق یا نسبی منع شده است.
گلوکوم زاویه بسته یا آب سیاه زاویه باریک
- مهم ترین و قطعی ترین مورد منع مصرف موضعی این دارو در بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه بسته است. فنیل افرین با تحریک گیرنده های آلفا آدرنرژیک، حتی در دوزهای بسیار پایین چشمی، می تواند موجب گشاد شدن ملایم مردمک شود. این گشادی مردمک در چشم هایی که زاویه اتاقک جلویی آن ها باریک است، جریان خروجی مایع زلالیه را به طور کامل مسدود می کند. این انسداد ناگهانی منجر به افزایش شدید و بحرانی فشار داخل چشم، درد شدید، تاری دید و در نهایت آسیب غیر قابل بازگشت به عصب بینایی می شود.
بیماری های قلبی و عروقی شدید
- بیمارانی که مبتلا به فشار خون بالا و کنترل نشده، بیماری شدید عروق کرونر قلب، آریتمی های بطنی قلبی، آنژین صدری ناپایدار یا نارسایی احتقانی قلب هستند، نباید از این فرآورده استفاده کنند. فنیل افرین جذب شده به جریان خون عمومی می تواند باعث انقباض عروق محیطی، افزایش مقاومت عروقی و در نتیجه بالارفتن ناگهانی فشار خون و افزایش ضربان قلب شود. این تغییرات همودینامیک بار کاری قلب را به شدت افزایش می دهد و خطر سکته های قلبی یا مغزی را در بیماران مستعد بالا می برد.
مصرف هم زمان با داروهای مونوآمین اکسیداز
- بیمارانی که تحت درمان با داروهای ضد افسردگی از گروه مونوآمین اکسیداز هستند یا کمتر از چهارده روز از قطع مصرف این داروها توسط آن ها می گذرد، منع مصرف مطلق برای این قطره دارند. مهار این آنزیم مانع از تجزیه فنیل افرین در پایانه های عصبی می شود. این تداخل می تواند منجر به آزاد شدن حجم عظیمی از انتقال دهنده های عصبی و بروز بحران افزایش فشار خون حاد و مرگبار شود.
بزرگی خوش خیم پروستات و احتباس ادرار
- در بیماران مبتلا به هیپرتروفی خوش خیم پروستات یا انسداد گردن مثانه، فعال شدن گیرنده های آلفا یک آدرنرژیک توسط بخش سیستمیک فنیل افرین می تواند موجب انقباض بیشتر مجرای ادرار و عضلات صاف گردن مثانه شود. این اثر بالینی منجر به تشدید علائم احتباس ادراری حاد در بیمار می شود.
دیابت کنترل نشده و پرکاری تیروئید
- در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید، سیستم سمپاتیک به طور ذاتی بیش از حد فعال است و این بیماران به اثرات مقلد سمپاتیک فنیل افرین بسیار حساس هستند. همچنین در بیماران مبتلا به دیابت کنترل نشده، مصرف این دارو به دلیل پتانسیل افزایش قند خون و تشدید عوارض عروقی باید با احتیاط شدید صورت گیرد یا از مصرف آن خودداری شود.
موارد منع مصرف در بارداری و شیردهیدوران بارداری و شیردهی از حساس ترین مراحل تجویز دارو هستند و پزشک باید با در نظر گرفتن نسبت سود به زیان، اقدامات احتیاطی را رعایت کند.
محدودیت های مصرف در دوران بارداری
- این دارو در رده بندی مصرف در بارداری در گروه سی قرار دارد. مطالعات کافی و کنترل شده ای در مورد اثرات این داروی ترکیبی روی زنان باردار در دسترس نیست. فنیل افرین به عنوان یک عامل منقبض کننده عروق قوی، در صورت جذب سیستمیک می تواند باعث انقباض عروق جفت و رحم شود. این امر می تواند جریان خون رسانی به جنین را کاهش داده و منجر به هیپوکسی جنینی یا تاخیر در رشد جنین شود. به همین دلیل، تجویز این قطره در دوران بارداری ممنوع است، مگر در مواردی که پزشک تشخیص دهد منافع درمانی آن برای مادر به وضوح بیشتر از خطرات احتمالی برای جنین است.
محدودیت های مصرف در دوران شیردهی
- اطلاعات دقیقی در مورد ترشح فنیل افرین یا روی سولفات در شیر انسان وجود ندارد. از آن جا که نوزادان شیرخوار سیستم قلبی و عروقی بسیار حساسی دارند و کبد آن ها توانایی کافی برای متابولیسم سریع داروهای مقلد سمپاتیک را ندارد، مصرف این دارو در دوران شیردهی توصیه نمی شود. در صورت اصرار بر مصرف، پزشک باید به مادر آموزش دهد که بلافاصله پس از چکاندن قطره، مجرای اشکی گوشه چشم خود را به مدت دو دقیقه با انگشت بفشارد تا از ورود دارو به گلو و جذب سیستمیک آن جلوگیری شود.
موارد منع مصرف در کودکانکودکان به دلیل ویژگی های فیزیولوژیک خاص خود، در معرض خطر بالاتری برای بروز عوارض جانبی سیستمیک داروهای چشمی هستند.
حساسیت شدید نوزادان و کودکان به اثرات سمپاتومیمتیک
- نوزادان، به ویژه نوزادان زودرس و نوزادانی که با وزن کم متولد می شوند، به شدت به اثرات قلبی و عروقی فنیل افرین حساس هستند. سد خونی مغزی در کودکان کم سن هنوز به طور کامل تکامل نیافته است و جذب اندک این دارو نیز می تواند باعث تحریک شدید سیستم عصبی مرکزی، بی قراری شدید، افزایش حاد و خطرناک فشار خون، تپش قلب شدید و حتی کاهش دمای بدن شود.
محدوده سنی ممنوعیت مصرف
- استفاده از قطره های حاوی فنیل افرین در نوزادان به طور مطلق منع مصرف دارد. برای کودکان زیر شش سال نیز مصرف خودسرانه این قطره ها به هیچ وجه مجاز نیست و تنها در شرایط بسیار نادر و تحت نظارت مستقیم و دقیق پزشک متخصص چشم می تواند تجویز شود. پزشکان باید جایگزین های ایمن تر ضد احتقان را برای رده سنی کودکان در اولویت قرار دهند.
عوارض جانبی فنیل افرین زینک
عوارض جانبی چشمی بسیار شایع با شیوع بیش از ده درصد
این عوارض بیشترین میزان گزارش را در میان مصرف کنندگان دارند و معمولا به طور مستقیم با اثرات موضعی مواد فعال بر روی سطح ملتحمه و قرنیه مرتبط هستند.
سوزش و تحریک اولیه و موقت چشم
- این عارضه در حدود ده تا پانزده درصد از بیماران بلافاصله پس از چکاندن قطره در چشم رخ می دهد. علت اصلی آن ماهیت اسیدی خفیف و خواص قابض روی سولفات و همچنین اثر منقبض کننده عروقی فنیل افرین بر روی پایانه های عصبی سطحی ملتحمه است. این حالت معمولا گذرا بوده و در عرض چند ثانیه تا حداکثر دو دقیقه برطرف می شود.
احتقان و قرمزی برگشتی چشم در اثر مصرف طولانی
- این عارضه در بیش از ده درصد از بیمارانی که قطره را به طور مداوم برای مدت بیش از سه تا پنج روز مصرف می کنند، دیده می شود. با قطع ناگهانی دارو یا در فواصل بین دوزها، رگ های خونی ملتحمه به شدت گشاد شده و قرمزی چشم با شدتی بیشتر از قبل ظاهر می شود. این پدیده به دلیل کاهش حساسیت گیرنده های آدرنرژیک رخ می دهد.
عوارض جانبی چشمی شایع با شیوع بین یک تا ده درصداین دسته از عوارض در آزمایش های بالینی با فراوانی متوسط ثبت شده اند و نیازمند پایش پزشک در طول دوره درمان هستند.
تاری دید موقتی
- در حدود دو تا پنج درصد از بیماران، بلافاصله پس از مصرف قطره دچار تاری دید زودگذر می شوند. این پدیده ناشی از تغییر موقت در لایه اشکی روی قرنیه به دلیل اثر قابض روی سولفات و یا تغییرات جزیی در قطر مردمک است. پزشک باید به بیمار توصیه کند تا زمان بازگشت بینایی کامل، از رانندگی خودداری کند.
خشکی چشم و احساس وجود جسم خارجی
- این عارضه در حدود یک تا سه درصد از مصرف کنندگان گزارش شده است. اثر قابض روی سولفات که باعث رسوب پروتئین ها و کاهش ترشحات طبیعی چشم می شود، می تواند لایه اشکی را ناپایدار کرده و احساس خشکی یا وجود شن ریزه در چشم ایجاد کند.
عوارض جانبی چشمی کم یاب با شیوع کمتر از یک درصداین عوارض با فراوانی بسیار پایینی رخ می دهند اما به دلیل اهمیت بالینی بالا، پزشک باید به طور کامل نسبت به آن ها آگاه باشد.
گشادی غیرعادی مردمک یا مایدیازیس
- در کمتر از یک درصد از بیماران، به ویژه کسانی که دارای عنبیه روشن هستند یا دچار سایش و آسیب در لایه سطحی قرنیه می باشند، فنیل افرین می تواند با تحریک مستقیم عضلات گشادکننده عنبیه، موجب گشادی مردمک شود. این عارضه می تواند منجر به حساسیت شدید به نور و تاری دید طولانی تر شود.
افزایش فشار داخل چشم
- این عارضه بسیار نادر بوده و در کمتر از یک دهم درصد از کل بیماران رخ می دهد. با این حال، در افراد مستعد مبتلا به زاویه اتاقک جلویی باریک، این گشادی خفیف مردمک می تواند زاویه چشم را مسدود کرده و فشار داخل چشم را به طور ناگهانی افزایش دهد.
عوارض جانبی سیستمیک با شیوع کمتر از یک درصداگرچه این قطره به صورت موضعی مصرف می شود، اما جذب سیستمیک دارو از طریق مخاط بینی و مجرای اشکی می تواند عوارض عمومی ایجاد کند. شیوع کلی این عوارض کمتر از یک درصد است، اما در سالمندان، کودکان و بیماران قلبی ممکن است با درصد بالاتری رخ دهد.
عوارض قلبی و عروقی سیستمیک
- در کمتر از یک درصد از بیماران عمومی، افزایش خفیف تا متوسط فشار خون شریانی، تپش قلب، افزایش ضربان قلب و یا در مواردی ضربان قلب کند بازتابی گزارش شده است. این اثرات ناشی از تحریک گیرنده های آلفا یک آدرنرژیک عروق سیستمیک توسط فنیل افرین جذب شده است.
عوارض سیستم عصبی مرکزی
- در حدود نیم درصد از بیماران، به ویژه در افراد حساس یا در اثر مصرف بیش از حد دارو، عوارضی مانند سردردهای ضربان دار، سرگیجه، لرزش خفیف دست ها، احساس اضطراب، بی خوابی و بی قراری مشاهده می شود. این عوارض نشان دهنده تحریک سیستم عصبی مرکزی توسط بخش مقلد سمپاتیک دارو است.
تداخلات دارویی فنیل افرین زینک
تداخلات دارویی قطره فنیل افرین زینک و نوع تداخل
اگرچه این دارو به صورت موضعی مصرف می‌شود، اما جذب سیستمیک فنیل افرین از طریق مخاط بینی و مجرای اشکی می‌تواند منجر به بروز تداخلات دارویی با داروهای سیستمیک بیمار شود. در ادامه تداخلات مهم به همراه نوع و مکانیسم آن‌ها آورده شده است.
تداخل با داروهای مهارکننده مونوآمین اکسیداز
- داروهایی مانند ترانیل سیپرومین، سلیجیلین که برای درمان افسردگی یا پارکینسون تجویز می‌شوند، شدیدترین تداخل را با فنیل افرین دارند. مهارکننده های مونوآمین اکسیداز مانع از تجزیه و متابولیسم فنیل افرین در پایانه‌های عصبی می‌شوند. مصرف هم‌زمان این داروها با قطره چشمی فنیل افرین زینک، یا حتی مصرف آن تا چهارده روز پس از قطع این داروها، می‌تواند منجر به آزاد شدن ناگهانی مقادیر زیادی از میانجی‌های عصبی سمپاتیک و بروز بحران افزایش شدید و مرگبار فشار خون شود.
تداخل با داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای
- داروهایی نظیر آمی تریپتیلین، ایمی پرامین و نورتریپتیلین حساسیت عروق به داروهای مقلد سمپاتیک را به شدت افزایش می‌دهند. مصرف هم‌زمان این داروهای ضد افسردگی با قطره فنیل افرین زینک می‌تواند اثرات انقباض عروقی فنیل افرین را تقویت کرده و خطر افزایش ناگهانی فشار خون و آریتمی‌های قلبی را بالا ببرد.
تداخل با داروهای مسدودکننده بتا آدرنرژیک
- داروهای قلبی و کنترل فشار خون مانند پروپرانولول، متوپرولول و آتنولول با این قطره تداخل دارند. مهار گیرنده‌های بتا به صورت سیستمیک توسط این داروها باعث می‌شود که اثرات انقباض عروقی فنیل افرین روی گیرنده‌های آلفا بدون هیچ‌گونه اثر تعدیل‌کننده‌ای عمل کند. این پدیده منجر به انقباض عروقی شدید، افزایش ناگهانی فشار خون شریانی و به دنبال آن کاهش ضربان قلب شدید و بازتابی می‌شود.
تداخل با داروهای بیهوش کننده استنشاقی هالوژنه
- داروهای بیهوشی مانند هالوتان، ایزوفلوران و سووفلوران که در اتاق عمل استفاده می‌شوند، عضله قلب را به اثرات داروهای مقلد سمپاتیک حساس می‌کنند. اگر بیماری که تحت جراحی قرار دارد از قطره‌های چشمی حاوی فنیل افرین استفاده کند، خطر بروز آریتمی‌های بطنی شدید قلبی در زمان بیهوشی به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابد.
تداخل با داروهای کاهنده فشار خون با اثر مرکزی
- داروهایی مانند متیل دوپا و کلونیدین که برای کنترل فشار خون استفاده می‌شوند، در صورت مصرف هم‌زمان با این قطره چشمی ممکن است کاهش اثربخشی داشته باشند. فنیل افرین جذب شده می‌تواند اثرات کاهنده فشار خون این داروها را خنثی کرده و کنترل فشار خون بیمار را با مشکل مواجه کند.
تداخل با داروهای محرک سیستم عصبی و سایر مقلدهای سمپاتیک
- مصرف هم‌زمان با داروهای محرک مانند متیل فنیدات یا سایر داروهای ضد احتقان خوراکی و قطره‌های بینی حاوی شبه افدرین می‌تواند اثرات تحریکی قلبی و عروقی فنیل افرین را تشدید کند و خطر تپش قلب و فشار خون بالا را افزایش دهد.
تداخل قطره فنیل افرین زینک با غذاهااگرچه تداخل مستقیم و شناخته‌شده‌ای بین مواد غذایی و قطره‌های چشمی وجود ندارد، اما به دلیل جذب سیستمیک احتمالی فنیل افرین، نکات زیر باید توسط پزشک مد نظر قرار گیرد.
تداخل با نوشیدنی‌های حاوی کافئین بالا
- کافئین موجود در قهوه، چای غلیظ، نوشابه‌های انرژی‌زا و شکلات، به عنوان یک محرک سیستم عصبی مرکزی و قلبی عمل می‌کند. مصرف هم‌زمان مقادیر زیاد کافئین با قطره فنیل افرین زینک می‌تواند اثرات افزایش‌دهنده ضربان قلب و فشار خون فنیل افرین را تقویت کرده و باعث بروز تپش قلب، بی‌قراری و لرزش در افراد حساس شود.
تداخل با غذاهای غنی از تیرامین
- اگرچه تداخل شدید تیرامین عمدتا با داروهای مهارکننده مونوآمین اکسیداز رخ می‌دهد، اما بیماران حساس که مواد غذایی با تیرامین بالا مانند پنیرهای کهنه، گوشت‌های فرآوری‌شده و مخمرها را مصرف می‌کنند، در صورت جذب سیستمیک بالای فنیل افرین ممکن است افزایش جزیی در فشار خون را تجربه کنند.
تداخل قطره فنیل افرین زینک در آزمایش‌های تشخیص پزشکیاین داروی ترکیبی به دلیل اثرات فیزیولوژیک و بیوشیمیایی خود می‌تواند نتایج برخی از بررسی‌ها و آزمایش‌های تشخیصی را دستخوش تغییر کند.
تاثیر بر آزمایش‌های ارزیابی فشار داخل چشم و معاینات قرنیه
- اثر قابض روی سولفات بر روی پروتئین‌های سطحی قرنیه و همچنین اثر فنیل افرین بر روی قطر مردمک و انقباض عروق ملتحمه، می‌تواند ضخامت ظاهری یا یکپارچگی لایه اشکی را به طور موقت تغییر دهد. این امر ممکن است در نتایج دستگاه‌های اندازه‌گیری فشار چشم یا معاینات دقیق تصویربرداری از سطح قرنیه اختلال ایجاد کند. توصیه می‌شود این آزمایش‌ها قبل از مصرف قطره یا چند ساعت پس از قطع آن انجام شوند.
تاثیر بر تست‌های عملکرد غده تیروئید و سیستم سمپاتیک
- در موارد نادر که جذب سیستمیک بسیار بالایی رخ می‌دهد، تحریک سیستم سمپاتیک توسط فنیل افرین می‌تواند به طور موقت باعث افزایش جزیی در میزان کاتکول‌آمین‌های ادرار یا خون شود. این تغییر ممکن است در ارزیابی‌های آزمایشگاهی بیماران مشکوک به اختلالات غدد فوق کلیوی تداخل ایجاد کند.
هشدار ها فنیل افرین زینک
هشدارهای بالینی کامل و جامع کاربردی
پزشکان معالج باید پیش از تجویز قطره فنیل افرین زینک، هشدارهای بالینی زیر را به دقت مد نظر قرار داده و به بیماران خود منتقل کنند تا از بروز عوارض چشمی و سیستمیک پیشگیری شود.
هشدار پدیده برگشتی قرمزی چشم و وابستگی عروقی
- مصرف این قطره نباید از سه تا پنج روز متوالی تجاوز کند. مصرف طولانی مدت و مداوم این دارو به دلیل اثرات انقباض عروقی فنیل افرین، منجر به فلج موقت دیواره عروق ملتحمه و پدیده احتقان برگشتی می‌شود. در این حالت، به محض قطع مصرف دارو یا حتی در فواصل بین مصرف، رگ‌های خونی چشم بیش از پیش گشاد شده و قرمزی و ورم ملتحمه با شدت بیشتری بازمی‌گردد. این امر بیمار را در یک چرخه معیوب مصرف مداوم و وابستگی شدید دارویی قرار می‌دهد.
هشدار پوشش علائم عفونت‌های جدی چشم
- کاهش قرمزی و تسکین ظاهری چشم توسط این قطره می‌تواند علائم اولیه عفونت‌های خطرناک قرنیه، وجود جسم خارجی، ضربه یا التهاب‌های عمیق درون چشمی را پنهان کند. پزشک باید به بیمار تاکید کند که در صورت بروز درد چشم، تغییرات در قدرت بینایی، تداوم قرمزی یا بدتر شدن سوزش و ترشحات پس از بیست و چهار تا چهل و هشت ساعت مصرف، بلافاصله مصرف دارو را قطع کرده و به پزشک مراجعه نماید.
هشدار آلودگی میکروبی ظرف دارو
- به دلیل حساسیت بالای بافت قرنیه به عفونت‌های باکتریایی و قارچی، پزشک باید نحوه مصرف صحیح را به بیمار آموزش دهد. نوک قطره‌چکان به هیچ وجه نباید با سطح چشم، مژه‌ها، دست یا هر سطح دیگری تماس پیدا کند. همچنین پس از هر بار مصرف، درپوش ظرف باید به طور محکم بسته شود. استفاده از یک ظرف قطره چشمی برای بیش از یک نفر به شدت خطر انتقال عفونت را افزایش می‌دهد.
هشدار استفاده در مصرف‌کنندگان لنزهای تماسی
- بخش زینک یا همان روی سولفات و همچنین مواد نگهدارنده موجود در این قطره چشمی می‌توانند بر روی بافت لنزهای تماسی نرم رسوب کرده و باعث کدر شدن یا تغییر شکل آن‌ها شوند. بیمار باید قبل از چکاندن قطره، لنز تماسی را از چشم خود خارج کرده و حداقل پانزده تا بیست دقیقه بعد از مصرف دارو، مجددا لنز را در چشم بگذارد.
هشدار پتانسیل جذب سیستمیک و مهار اشکی
- پزشک باید به بیماران آموزش دهد که برای به حداقل رساندن جذب سیستمیک و کاهش عوارض جانبی قلبی یا گوارشی، بلافاصله پس از چکاندن قطره، گوشه داخلی چشم یا همان مجرای اشکی را با انگشت تمیز به مدت دو دقیقه به آرامی فشار دهند. این اقدام ساده مانع از ورود دارو به مجرای بینی و گلو و جذب آن از طریق مخاط گوارشی می‌شود.
مسمومیت و اوردوز با فنیل افرین زینک و روش‌های درمان آنبیش مصرفی یا اوردوز با این قطره چشمی معمولا به دو صورت رخ می‌دهد: استفاده بیش از حد موضعی در چشم یا بلعیدن تصادفی محتویات بطری، که مورد دوم به ویژه در کودکان بسیار شایع و خطرناک است.
نشانه‌های بالینی اوردوز و مسمومیت سیستمیک
تحریک شدید سیستم عصبی مرکزی و سیستم قلبی و عروقی از پیامدهای اصلی اوردوز با فنیل افرین است. نشانه‌های بالینی شامل موارد زیر هستند:
- افزایش ناگهانی و شدید فشار خون که می‌تواند منجر به خونریزی مغزی شود.
- تپش قلب شدید، افزایش ضربان قلب و در مواردی ضربان قلب کند شونده بازتابی به دلیل افزایش شدید فشار خون.
- سردرد ضربان‌دار و شدید، سرگیجه و احساس سبکی در سر.
- رنگ‌پریدگی شدید پوست و تعریق سرد فراوان.
- بی‌قراری حرکتی، لرزش دست‌ها، اضطراب شدید و در موارد مسمومیت شدید، تشنج و کما.
- بلعیده شدن بخش روی سولفات در مقادیر بالا می‌تواند منجر به تحریک شدید دستگاه گوارش، تهوع، استفراغ خونی، دردهای شکمی و اسهال شود.
اقدامات درمانی و پروتکل مدیریت مسمومیت و اوردوز
در صورت بروز اوردوز، اقدامات درمانی باید به سرعت و بر اساس وضعیت همودینامیک بیمار در مراکز درمانی آغاز شود. درمان به طور عمده حمایتی و علامتی است و پادزهر اختصاصی وجود ندارد.
- شستشوی فوری: در صورت مسمومیت ناشی از چکاندن بیش از حد قطره در چشم، چشم‌ها باید بلافاصله با مقادیر فراوان آب نیمه‌گرم یا سرم فیزیولوژی به مدت پانزده دقیقه شستشو داده شوند تا جذب موضعی متوقف شود.
- کنترل حاد فشار خون: برای درمان افزایش شدید و بحرانی فشار خون ناشی از اثرات آلفا آدرنرژیک فنیل افرین، استفاده از داروهای مسدودکننده گیرنده آلفا مانند فنتولامین تزریقی تحت پایش مداوم قلبی توصیه می‌شود. از مصرف مسدودکننده‌های بتا به تنهایی در فاز حاد باید خودداری شود، زیرا با مهار گشادکنندگی عروقی بتا، باعث انقباض عروقی شدیدتر و افزایش بیشتر فشار خون می‌شوند.
- مدیریت آریتمی و ضربان قلب: وضعیت قلبی بیمار باید با نوار قلب مداوم بررسی شود. در صورت بروز ضربان قلب بسیار کند بازتابی، ممکن است نیاز به اقدامات حمایتی ویژه باشد.
- کنترل تشنج و اضطراب: برای کنترل بی‌پذیری، اضطراب شدید یا تشنج‌های احتمالی، تجویز داروهای آرام‌بخش از خانواده بنزودیازپین‌ها مانند دیازپام یا لورازپام داخل رگی بسیار موثر است.
- تخلیه و محافظت گوارشی در صورت بلع: اگر دارو بلعیده شده باشد، القای استفراغ به دلیل خطر آسپیراسیون ریوی و تشنج توصیه نمی‌شود. در مراحل اولیه می‌توان از زغال فعال برای کاهش جذب گوارشی استفاده کرد. در صورت آسیب شدید مخاطی ناشی از روی سولفات، درمان‌های حمایتی گوارشی مانند تجویز مایعات و محافظت‌کننده‌های مخاط معده ضرورت دارد.
توصیه های دارویی فنیل افرین زینک
توصیه‌های دارویی کاربردی برای بیمار
آموزش صحیح بیمار نقشی کلیدی در موفقیت درمان و پیشگیری از عوارض ناخواسته دارد. پزشک یا داروساز باید نکات زیر را به طور واضح به بیمار منتقل کند.
روش صحیح چکاندن قطره و کاهش جذب سیستمیک
- بیمار باید یاد بگیرد که قبل از استفاده از قطره، دست‌های خود را به طور کامل با آب و صابون بشوید. هنگام چکاندن دارو، سر را کمی به عقب خم کرده، پلک پایین را به آرامی به سمت پایین بکشد تا یک حفره کوچک ایجاد شود. سپس یک قطره را درون این حفره بچکاند. بلافاصله پس از چکاندن قطره، بیمار باید چشم‌ها را ببندد و با انگشت تمیز، گوشه داخلی چشم یعنی محل تلاقی چشم و بینی را به مدت دو دقیقه به آرامی فشار دهد. این کار مانع از ورود دارو به مجرای اشکی، حلق و دستگاه گوارش شده و جلوی عوارض قلبی و عروقی سیستمیک را می‌گیرد.
طول دوره درمان و خطر وابستگی دارویی
- بیمار باید به طور جدی از مصرف این قطره برای مدت بیش از سه تا پنج روز متوالی خودداری کند. مصرف طولانی‌مدت دارو نه تنها اثر آن را کاهش می‌دهد، بلکه باعث بروز قرمزی و تورم شدیدتر چشم پس از قطع مصرف می‌شود که به آن پدیده برگشتی می‌گویند. در صورت عدم بهبود علائم پس از سه روز، مصرف باید قطع و به پزشک مراجعه شود.
دستورالعمل استفاده از لنزهای تماسی
- بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می‌کنند باید بدانند که ترکیبات موجود در این قطره می‌تواند روی لنز رسوب کرده و به آن آسیب بزند یا ایجاد تحریک چشمی کند. بنابراین، بیمار باید قبل از مصرف قطره، لنزها را از چشم خارج کرده و حداقل پانزده تا بیست دقیقه پس از چکاندن دارو، مجددا از آن‌ها استفاده کند.
پیشگیری از آلودگی میکروبی قطره
- بیمار باید مراقب باشد که نوک قطره‌چکان به هیچ وجه با سطح چشم، مژه‌ها، انگشتان یا هر سطح دیگری تماس پیدا نکند. این کار مانع از ورود باکتری‌ها به داخل بطری و ایجاد عفونت‌های شدید قرنیه می‌شود. همچنین استفاده مشترک از یک قطره چشمی با دیگران به طور مطلق ممنوع است.
احتیاط در رانندگی و کارهای دقیق
- این قطره ممکن است بلافاصله پس از مصرف موجب تاری دید موقت یا حساسیت به نور به دلیل تغییرات مردمک شود. به بیمار توصیه کنید تا زمان بازگشت بینایی کامل و شفاف، از رانندگی، کار با ماشین‌آلات خطرناک یا انجام فعالیت‌های دقیق خودداری کند.
توصیه‌های دارویی تخصصی مخصوص پزشکپزشک معالج پیش از تجویز و در طول دوره درمان با قطره فنیل افرین زینک باید الزامات بالینی و هشدارهای تخصصی زیر را در نظر داشته باشد.
غربالگری بیماران از نظر گلوکوم زاویه بسته
- پیش از تجویز این قطره، ارزیابی عمق اتاقک جلویی چشم بیمار ضروری است. از آن جا که فنیل افرین یک عامل گشادکننده ملایم مردمک است، تجویز آن در بیماران با زاویه اتاقک جلویی باریک یا مبتلا به گلوکوم زاویه بسته به طور مطلق ممنوع است، زیرا می‌تواند باعث حمله حاد و افزایش بحرانی فشار داخل چشم شود.
پایش همودینامیک در بیماران پرخطر
- در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، بیماری‌های ایسکمیک قلبی، آریتمی، دیابت یا پرکاری تیروئید، پتانسیل جذب سیستمیک فنیل افرین و تحریک گیرنده‌های آلفا آدرنرژیک باید جدی گرفته شود. پزشک باید در صورت ضرورت تجویز، وضعیت فشار خون و ضربان قلب بیمار را پایش کند و در صورت امکان از جایگزین‌های کم‌خطرتر استفاده نماید.
ارزیابی تداخلات دارویی سیستمیک
- پزشک باید پیش از تجویز قطره، تاریخچه دارویی بیمار را به دقت بررسی کند. تجویز این دارو در بیمارانی که از داروهای مهارکننده مونوآمین اکسیداز استفاده می‌کنند یا کمتر از چهارده روز از قطع آن‌ها می‌گذرد، به دلیل خطر بحران فشار خون ممنوع است. همچنین در بیماران مصرف‌کننده داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای یا داروهای مسدودکننده بتا، دوز مصرفی باید با احتیاط شدید تعیین شود.
توجه به دوز و فیزیولوژی نوزادان و کودکان
- سیستم قلبی و عروقی و عصبی کودکان نسبت به اثرات سیستمیک فنیل افرین بسیار حساس است. پزشک باید از تجویز این قطره برای نوزادان به طور کامل خودداری کند و برای کودکان زیر شش سال نیز ترجیحا از فرآورده‌های جایگزین با ایمنی بالاتر استفاده نماید و در صورت تجویز، روش فشردن مجرای اشکی را به والدین آموزش دهد.
افتراق احتقان ساده از بیماری‌های جدی چشم
- این قطره یک درمان علامتی برای تسکین موقت قرمزی و سوزش خفیف چشم است. پزشک باید مطمئن شود که قرمزی چشم بیمار ناشی از عفونت‌های باکتریایی فعال، کراتیت، گلوکوم حاد یا وجود جسم خارجی پنهان نیست، زیرا مصرف این قطره با منقبض کردن عروق، علائم هشداردهنده این بیماری‌های جدی را می‌پوشاند و درمان اصلی را به تاخیر می‌اندازد.
دارو های هم گروه فنیل افرین زینک
