معرفی دارو
کارفیلوزومیب دارویی است که برای درمان نوعی سرطان خون به نام مولتیپل میلوما استفاده میشود. این دارو با جلوگیری از تجزیه پروتئینهای غیرطبیعی در سلولهای سرطانی، به توقف رشد و گسترش سرطان کمک میکند. کارفیلوزومیب به صورت تزریق داخل وریدی تجویز میشود و استفاده از آن باید تحت نظر پزشک باشد.
اطلاعات تخصصی
موارد مصرف کارفیلزومیب
موارد مصرف تایید شده
داروی کارفیلزومیب یک مهارکننده پروتئازوم نسل دوم است که به صورت هدفمند در درمان بدخیمیهای خونی کاربرد دارد. مورد مصرف اصلی و تایید شده این دارو به شرح زیر است:
میلوم مولتیپل عودکننده یا مقاوم به درمان:
- این دارو برای درمان بیماران مبتلا به میلوم مولتیپل که بیماری آنها پس از دریافت حداقل 1 تا 3 خط درمان قبلی عود کرده یا به درمان مقاوم شده است، تجویز میشود.
نکات کاربردی و بالینی برای پزشک: - رژیمهای ترکیبی: این دارو بسته به شرایط بیمار و پروتکلهای درمانی، میتواند به صورت تکدارویی (مونوتراپی) استفاده شود، اما اغلب اثربخشی آن در ترکیب با دگزامتازون به تنهایی، یا ترکیب با لنالیدومید و دگزامتازون، و یا ترکیب با داراتومومب و دگزامتازون به طور چشمگیری افزایش مییابد.
- ملاحظات پیشدرمانی: به دلیل خطر بالای سندرم لیز تومور، هیدراتاسیون وریدی یا خوراکی کافی پیش از شروع دوره درمان در خط اول و پایش دقیق عملکرد کلیه الزامی است. همچنین پیشدرمانی با کورتیکواستروئیدها برای کاهش واکنشهای ناشی از انفوزیون به شدت توصیه میشود.
- پایش قلبی عروقی: کارفیلزومیب پتانسیل ایجاد سمیت قلبی شامل نارسایی قلبی، ایسکمی و پرفشاری خون را دارد. ارزیابی دقیق قلبی پیش از شروع درمان و پایش مستمر فشار خون و علائم نارسایی قلبی در طول درمان برای مدیریت ایمن بیمار ضروری است.
موارد مصرف خارج برچسباستفاده از این دارو در برخی شرایط بالینی خاص که به درمانهای استاندارد پاسخ ندادهاند، در منابع معتبر علمی گزارش شده است:
آمیلوئیدوز سیستمیک زنجیره سبک:
- در بیمارانی که به پروتکلهای درمانی رایج پاسخ مناسبی ندادهاند یا دچار عود بیماری شدهاند، کارفیلزومیب به عنوان یک گزینه درمانی نجاتبخش برای کاهش تولید پروتئینهای آمیلوئیدوژنیک استفاده میشود.
- نکات کاربردی و بالینی برای پزشک: در بیماران مبتلا به آمیلوئیدوز، درگیری قلبی بسیار شایع است. با توجه به خطر سمیت قلبی ذاتی این دارو، تجویز آن در این بیماران نیازمند احتیاط مضاعف، اکوکاردیوگرافی دورهای و پایش دقیق نشانگرهای زیستی قلبی است.
ماکروگلبولینمی والدنشتروم:
- در موارد مقاوم به درمان یا عودکننده این نوع لنفوم پیشرونده کند، استفاده از این دارو به همراه سایر عوامل ضدسرطان نتایج مثبتی در کنترل بیماری نشان داده است.
رد پیوند حاد با واسطه آنتیبادی در پیوند اعضای توپر:
- در موارد رد پیوند (به ویژه پیوند کلیه) که با واسطه آنتیبادیها رخ میدهد و به درمانهای استاندارد (مانند پلاسمافرزیس و ایمونوگلوبولین وریدی) مقاوم است، از کارفیلزومیب برای از بین بردن پلاسماسلهای تولیدکننده آنتیبادیهای اختصاصی علیه دهنده پیوند استفاده میشود.
- نکات کاربردی و بالینی برای پزشک: این رویکرد نیازمند همکاری نزدیک با تیم پیوند و پایش دقیق سطح داروهای سرکوبکننده ایمنی پایه و ارزیابی مستمر عملکرد عضو پیوندی است تا از بروز سمیتهای همپوشان جلوگیری شود.
مکانیسم اثر کارفیلزومیب
کارفیلزومیب یک داروی ضدسرطان از دسته مهارکنندههای پروتئازوم است که عملکردی غیرقابل برگشت دارد.
مهار انتخابی و غیرقابل برگشت
- این دارو به طور اختصاصی به سایتهای فعال دارای ترئونین در ذره هسته پروتئازوم 20S متصل میشود. اتصال آن عمدتا بر روی فعالیت شبه کیموتریپسین در زیرواحد بتا پنج متمرکز است. برخلاف مهارکنندههای نسل اول، پیوند کارفیلزومیب بسیار پایدار و غیرقابل برگشت است که منجر به مهار طولانیمدتتر و موثرتر آنزیم میشود.
القای آپوپتوز
- مهار پروتئازوم باعث جلوگیری از تخریب پروتئینهای درونسلولی میشود. در نتیجه، پروتئینهای پلییوبیکوئیتینه شده درون سلول تجمع مییابند. این تجمع باعث استرس شبکه آندوپلاسمی، توقف چرخه سلولی و در نهایت فعال شدن مسیرهای آپوپتوز (مرگ برنامهریزی شده سلولی) میگردد.
نکته بالینی: سلولهای بدخیم میلوم مولتیپل به دلیل تولید بسیار زیاد پروتئینهای غیرطبیعی (ایمونوگلوبولینها)، وابستگی شدیدی به سیستم پروتئازوم برای پاکسازی پروتئینهای تاخورده اشتباه دارند؛ از این رو، این سلولها به شدت نسبت به مهار پروتئازوم توسط کارفیلزومیب حساس بوده و از بین میروند.
فارماکوکینتیک کارفیلزومیب
جذب
- این دارو منحصرا به صورت انفوزیون وریدی تجویز میشود، بنابراین فراهمی زیستی سیستمیک آن 100 درصد است و بلافاصله پس از پایان انفوزیون به حداکثر غلظت پلاسمایی خود میرسد.
توزیع
- کارفیلزومیب دارای حجم توزیع فاز پایدار بالایی است که نشاندهنده توزیع سریع و گسترده آن در بافتهای مختلف بدن است. میزان اتصال این دارو به پروتئینهای پلاسمای خون بسیار بالا و در حدود 97 درصد است.
متابولیسم
- پاکسازی دارو از خون بسیار سریع است. متابولیسم کارفیلزومیب عمدتا از طریق مسیرهای خارج کبدی انجام میشود. دارو به سرعت توسط آنزیمهای پپتیداز و اپوکساید هیدرولاز در خون و بافتها شکسته و هیدرولیز شده و به متابولیتهای غیرفعال تبدیل میگردد.
- نکته بالینی مهم متابولیسم: آنزیمهای سیستم سیتوکروم کبدی نقش بسیار ناچیزی در متابولیسم این دارو ایفا میکنند. بنابراین، تداخلات دارویی فارماکوکینتیک با داروهای القاکننده یا مهارکننده سیتوکرومها بسیار نادر است.
دفع
- نیمهعمر حذف دارو بسیار کوتاه است و معمولا کمتر از 1 ساعت (اغلب بین 15 تا 30 دقیقه) میباشد. دفع دارو عمدتا از طریق کلیهها صورت میگیرد، به طوری که حدود 71 درصد دوز تجویز شده به صورت متابولیتهای غیرفعال در ادرار یافت میشود.
ملاحظات ارگانی: به دلیل اینکه متابولیتهای دارو غیرفعال هستند و کلیرانس آن وابسته به کبد نیست، معمولا در نارساییهای خفیف تا متوسط کلیوی یا کبدی نیازی به تنظیم دوز اولیه نیست، اما پایش دقیق بالینی همواره توصیه میشود.
منع مصرف کارفیلزومیب
موارد منع مصرف در بیماریها
- منع مصرف مطلق: استفاده از داروی کارفیلزومیب در بیمارانی که سابقه واکنش حساسیت مفرط شدید (مانند آنافیلاکسی) به این دارو یا هر یک از اجزای فرمولاسیون آن را دارند، به طور مطلق ممنوع است.
- موارد احتیاط بسیار شدید (منع مصرف نسبی بالینی): اگرچه در برچسب رسمی دارو منع مصرف مطلق محدودی ذکر شده است، اما بر اساس دستورالعملهای بالینی، تجویز این دارو در بیماران دارای نارسایی قلبی شدید (کلاس 3 یا 4 بر اساس طبقهبندی انجمن قلب نیویورک)، سابقه اخیر سکته قلبی (طی 6 ماه گذشته)، و هیپرتانسیون ریوی کنترل نشده، نیازمند ارزیابی دقیق خطر در برابر منفعت است و در صورت امکان باید از مصرف آن در این شرایط بحرانی اجتناب شود.
موارد منع مصرف در بارداری و شیردهیبارداری
- مصرف کارفیلزومیب در دوران بارداری میتواند منجر به آسیب جدی و مرگ جنین شود. به دلیل مکانیسم اثر دارو (مهار پروتئازوم)، رشد و تکامل جنین به شدت مختل میشود.
- توصیه بالینی برای پزشک: انجام تست بارداری پیش از شروع درمان در زنان در سنین باروری الزامی است. به بیماران زن باید آموزش داده شود که در طول درمان و حداقل تا 1 ماه پس از دریافت آخرین دوز، از روشهای مطمئن پیشگیری از بارداری استفاده کنند. همچنین بیماران مرد باید در طول درمان و حداقل تا 3 ماه پس از آخرین دوز، از روشهای پیشگیری موثر استفاده نمایند.
شیردهی
- ترشح این دارو یا متابولیتهای آن در شیر مادر تایید نشده است، اما به دلیل احتمال بروز عوارض جانبی کشنده در شیرخوار، شیردهی در طول دوره درمان با کارفیلزومیب و حداقل تا 14 روز پس از دریافت آخرین دوز دارو، اکیدا ممنوع است.
موارد منع مصرف در کودکان - ایمنی و اثربخشی داروی کارفیلزومیب در بیماران خردسال و کودکان (سنین کمتر از 18 سال) از سوی مراجع بینالمللی تایید نشده است.
- توصیه بالینی: با توجه به فقدان دادههای کارآزمایی بالینی معتبر در اطفال و ریسک بالای سمیتهای قلبی و ریوی، استفاده از این دارو در پروتکلهای درمانی کودکان توصیه نمیگردد و در صورت نیاز به مهارکنندههای پروتئازوم در اطفال، باید به سراغ گزینههای دارای تاییدیه رفت.
عوارض جانبی کارفیلزومیب
عوارض خونی و لنفاوی
شایعترین عوارض این دارو مربوط به سرکوب مغز استخوان است که نیازمند پایش مداوم آزمایشگاهی است:
- کمخونی: بین 22 تا 47 درصد بیماران.
- کاهش پلاکت خون (ترومبوسیتوپنی): بین 24 تا 40 درصد بیماران.
- کاهش نوتروفیلها (نوتروپنی): بین 12 تا 32 درصد بیماران.
عوارض عمومی و محل تزریق
- خستگی شدید و ضعف: بین 31 تا 55 درصد بیماران.
- تب: بین 16 تا 30 درصد بیماران.
- ورم محیطی (ادم اندامها): بین 13 تا 24 درصد بیماران.
عوارض گوارشی
این عوارض معمولا با درمانهای حمایتی استاندارد قابل مدیریت هستند:
- حالت تهوع: بین 33 تا 45 درصد بیماران.
- اسهال: بین 22 تا 39 درصد بیماران.
- استفراغ: بین 15 تا 23 درصد بیماران.
عوارض قلبی و عروقی
با توجه به ماهیت دارو، پایش فشار خون بسیار حیاتی است:
- فشار خون بالا: بین 14 تا 34 درصد بیماران.
- حوادث قلبی (شامل نارسایی قلبی و ایسکمی): در حدود 5 تا 8 درصد بیماران (بسیار پرخطر).
عوارض تنفسی
- تنگی نفس: بین 19 تا 34 درصد بیماران.
- سرفه: بین 18 تا 26 درصد بیماران.
عوارض عصبی و عضلانی
- سردرد: بین 14 تا 28 درصد بیماران.
- نوروپاتی محیطی (اختلال اعصاب حسی و حرکتی): حدود 10 تا 14 درصد بیماران (نسبت به سایر داروهای همخانواده کمتر است اما همچنان نیاز به بررسی بالینی دارد).
- اسپاسم و درد عضلانی: بین 12 تا 19 درصد بیماران.
عفونتها و اختلالات متابولیک
- عفونت مجاری تنفسی (فوقانی و تحتانی): بین 11 تا 28 درصد بیماران.
- کاهش پتاسیم خون (هیپوکالمی): بین 11 تا 17 درصد بیماران.
تداخلات دارویی کارفیلزومیب
تداخلات دارویی کارفیلزومیب
کارفیلزومیب عمدتا از طریق فعالیت آنزیمهای داخل سلولی متابولیزه میشود و مسیر اصلی متابولیسم آن وابسته به سیستم سیتوکروم پی 450 نیست؛ بنابراین تداخلات فارماکوکینتیک شدیدی با القاکنندهها یا مهارکنندههای این سیستم ندارد. با این حال، تداخلات فارماکودینامیک (تداخل در اثرات بالینی) زیر حائز اهمیت هستند:
داروهای پیشگیری از بارداری خوراکی (حاوی استروژن و پروژسترون):
- نوع تداخل: تشدید عوارض جانبی. هنگامی که کارفیلزومیب در پروتکلهای ترکیبی (همراه با لنالیدومید و دگزامتازون) تجویز میشود، مصرف داروهای هورمونی خوراکی خطر بروز حوادث ترومبوآمبولیک (لخته شدن خون) را به شدت افزایش میدهد. توصیه میشود از روشهای پیشگیری غیر هورمونی استفاده شود.
داروهای کاهنده فشار خون (مانند لوزارتان، آملودیپین، انالاپریل):
- نوع تداخل: تضاد اثرات فارماکودینامیک. از آنجا که پرفشاری خون یکی از عوارض شایع و جدی کارفیلزومیب است، ممکن است اثربخشی داروهای ضد فشار خون کاهش یابد. پایش دقیق فشار خون و تنظیم مجدد دوز داروهای کنترلکننده فشار خون در طول دوره درمان الزامی است.
داروهای با سمیت قلبی (مانند دوکسوروبیسین) و داروهای طولانیکننده فاصله کیوتی:
- نوع تداخل: تشدید سمیت قلبی. با توجه به خطر بروز نارسایی قلبی و ایسکمی با کارفیلزومیب، مصرف همزمان با سایر داروهای دارای عوارض قلبی باید با احتیاط فراوان و پایش مداوم الکتروکاردیوگرام و اکوکاردیوگرافی انجام شود.
تداخل با غذا - داروی کارفیلزومیب به صورت انفوزیون داخل وریدی تجویز میشود و تداخل مستقیمی با جذب مواد غذایی در دستگاه گوارش ندارد. هیچ محدودیت غذایی خاصی برای این دارو در مراجع بینالمللی ذکر نشده است. با این وجود، مصرف فراوان مایعات غیرالکلی به منظور حفظ هیدراتاسیون کافی پیش از هر بار تزریق جهت پیشگیری از نارسایی حاد کلیوی و سندرم لیز تومور اکیدا توصیه میگردد.
تداخل در آزمایشات بالینیبر اساس مستندات مراجع معتبر، هیچ گزارش تایید شدهای مبنی بر تداخل مستقیم کارفیلزومیب با کیتهای تشخیصی و روشهای آزمایشگاهی وجود ندارد که منجر به پاسخهای کاذب شود.
با این حال، این دارو به شدت بر مقادیر واقعی پارامترهای آزمایشگاهی بیمار تاثیر میگذارد که نباید با خطای آزمایشگاهی اشتباه گرفته شود. پزشک معالج باید انتظار تغییرات قطعی زیر را در نتایج آزمایشگاهی داشته باشد و درمان را بر اساس آنها مدیریت کند:
- کاهش شدید در شمارش پلاکتها، نوتروفیلها و گلبولهای قرمز.
- افزایش کراتینین سرم و اسید اوریک خون (به دلیل تخریب سلولی و فشار بر کلیهها).
- تغییرات در الکترولیتها به ویژه کاهش سطح پتاسیم خون.
- افزایش آنزیمهای ترانسآمیناز کبدی.
هشدار ها کارفیلزومیب
هشدارهای بالینی جامع و کاربردی
سمیت قلبی
- نارسایی قلبی، ایسکمی میوکارد و سکته قلبی (برخی موارد کشنده) با مصرف این دارو گزارش شده است. ارزیابی جامع قلبی پیش از شروع درمان و پایش دقیق علائم نارسایی قلبی یا احتباس مایعات در طول درمان ضروری است. در صورت بروز درجه 3 یا 4 سمیت قلبی، دارو باید متوقف شود.
نارسایی حاد کلیوی
- افت عملکرد کلیه مکررا رخ میدهد. پایش منظم عملکرد کلیه (بررسی حجم ادرار و کراتینین سرم) و هیدراتاسیون مناسب بیمار پیش از هر بار تزریق الزامی است.
سمیت ریوی و پرفشاری خون ریوی
- سندرم زجر تنفسی حاد و پرفشاری خون ریوی ممکن است رخ دهد. در صورت بروز علائم تنفسی جدید یا تشدید علائم قبلی، ارزیابی دقیق و توقف موقت دارو تا زمان رفع علائم توصیه میشود.
پرفشاری خون
- افزایش شدید فشار خون و بحران پرفشاری خون گزارش شده است. فشار خون بیمار باید پیش از شروع درمان به خوبی کنترل شده باشد و در تمام طول دوره درمان به طور منظم پایش شود.
ترومبوآمبولی وریدی
- خطر ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه، به ویژه در پروتکلهای درمانی ترکیبی، بالاست. تجویز داروهای پیشگیریکننده از لخته شدن خون بر اساس شرایط بیمار و ارزیابی خطرات خونریزی اکیدا توصیه میگردد.
سندرم لیز تومور
- به دلیل اثربخشی سریع و تخریب سلولی، خطر این سندرم وجود دارد. بیماران با بار توموری بالا در معرض بیشترین خطر هستند. استراتژی پیشگیری شامل هیدراتاسیون کافی و تجویز داروهای کاهنده اسید اوریک است.
خونریزی و ترومبوسیتوپنی
- کاهش شدید پلاکتها شایع است و میتواند منجر به خونریزیهای گوارشی یا داخل جمجمهای شود. پایش مکرر شمارش کامل سلولهای خونی پیش از هر دوز ضروری است.
سمیت کبدی
- نارسایی حاد کبدی گزارش شده است. پایش منظم آنزیمهای کبدی و بیلیروبین در دستور کار قرار گیرد.
عوارض عصبی
- سندرم انسفالوپاتی برگشتپذیر خلفی به صورت نادر ممکن است بروز کند که با سردرد، گیجی و تشنج همراه است و نیازمند تصویربرداری مغزی و قطع فوری دارو میباشد.
مسمومیت کارفیلزومیب و رویکرد درمانیعلائم بالینی مسمومیت :
- تجویز دوزهای بالاتر از حد مجاز میتواند منجر به بروز حاد و تشدید عوارض جانبی ذکر شده، به ویژه افت شدید فشار خون، سمیت حاد قلبی، نارسایی کلیوی، و سندرم زجر تنفسی حاد شود.
مدیریت و درمان: - هیچ پادزهر اختصاصی برای اوردوز این دارو وجود ندارد.
- رویکرد درمانی کاملا حمایتی است و بیمار باید فورا در بخش مراقبتهای ویژه بستری و تحت نظر قرار گیرد.
- پایش مداوم و دقیق علائم حیاتی، عملکرد قلبی، وضعیت اکسیژناسیون و برونده کلیوی الزامی است.
- اقدامات درمانی شامل هیدراتاسیون وریدی دقیق (با احتیاط فراوان برای جلوگیری از اضافهبار مایعات و نارسایی قلبی)، حمایت تنفسی در صورت نیاز، و استفاده از داروهای افزاینده فشار خون برای کنترل شوک و افت فشار است.
- به دلیل اتصال بسیار بالای دارو به پروتئینهای پلاسما (حدود 97 درصد)، انجام روش دیالیز در پاکسازی دارو از خون کاملا بیاثر است و کاربردی در مدیریت اوردوز ندارد.
توصیه های دارویی کارفیلزومیب
توصیههای دارویی بیمار
آموزش صحیح به بیمار نقش حیاتی در کاهش عوارض و بهبود کیفیت زندگی در طول دوره درمان دارد. بیمار باید از نکات زیر مطلع باشد:
علائم خطر قلبی و تنفسی
- به بیمار تاکید کنید که در صورت بروز تنگی نفس (حتی در حالت استراحت)، درد قفسه سینه، تورم در پاها و مچ پا، یا افزایش ناگهانی وزن، فوراً به پزشک یا اورژانس مراجعه کند، زیرا این موارد میتواند نشانه مشکلات قلبی باشد.
مصرف مایعات
- بیمار باید روزانه مقادیر کافی آب بنوشد تا کلیهها به خوبی کار کنند، اما همزمان باید مراقب علائم تجمع آب در بدن (ورم) باشد و در صورت بروز آن، پزشک را مطلع سازد.
خطر عفونت و خونریزی
- به دلیل کاهش گلبولهای سفید و پلاکتها، بیمار مستعد عفونت و خونریزی است. باید از تماس با افراد بیمار خودداری کرده و در صورت بروز تب، لرز، کبودیهای بیدلیل یا خونریزی از لثه و بینی، سریعاً با تیم درمانی تماس بگیرد.
سرگیجه و خستگی
- این دارو ممکن است باعث افت فشار خون، سرگیجه و خستگی شدید شود. بیمار باید از تغییر وضعیت ناگهانی (مثلاً بلند شدن سریع از رختخواب) پرهیز کند و در صورت احساس سرگیجه، از رانندگی یا کار با وسایل خطرناک خودداری نماید.
پیشگیری از بارداری
- کارفیلزومیب میتواند به جنین آسیب جدی وارد کند. زنان و مردانی که در سنین باروری هستند باید در طول درمان و حداقل تا یک ماه پس از دریافت آخرین دوز دارو، از روشهای مطمئن و موثر پیشگیری از بارداری استفاده کنند. شیردهی نیز در این دوران اکیداً ممنوع است.
توصیههای دارویی مخصوص پزشکمدیریت بالینی کارفیلزومیب نیازمند پایش دقیق و پیشگیری از عوارض جانبی جدی است. پزشکان باید پیش از شروع و در طول درمان به موارد زیر توجه ویژه داشته باشند:
مدیریت مایعات و هیدراتاسیون
- برای جلوگیری از سمیت کلیوی و سندرم لیز تومور، هیدراتاسیون وریدی و خوراکی پیش از تجویز دارو و پس از آن الزامی است. با این حال، به دلیل خطر نارسایی قلبی ناشی از تجمع مایعات، حجم مایعات تجویزی باید بر اساس تحمل قلبی عروقی بیمار شخصیسازی و پایش شود.
پایش و مدیریت قلبی عروقی
- سمیت قلبی (از جمله نارسایی قلبی، ایسکمی و پرفشاری خون) از عوارض جدی این دارو است. پیش از شروع درمان، ارزیابی دقیق قلبی توصیه میشود. فشار خون بیمار باید قبل از هر تزریق بررسی شده و در صورت بروز پرفشاری خون کنترل نشده، مصرف دارو متوقف یا دوز آن تعدیل گردد.
استفاده از پیشداروها
- برای کاهش واکنشهای مرتبط با انفوزیون، تجویز دگزامتازون پیش از تزریق کارفیلزومیب، بهویژه در چرخه اول درمان، به شدت توصیه میشود.
پیشگیری از عفونت و ترومبوز
- فعال شدن مجدد ویروس هرپس زوستر (زونا) شایع است؛ بنابراین، پروفیلاکسی ضد ویروسی باید برای تمامی بیماران در نظر گرفته شود. همچنین، اگر این دارو در ترکیب با داروهای ایمونومدولاتور و کورتیکواستروئیدها تجویز میشود، پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی با داروهای ضد انعقاد الزامی است.
پایش آزمایشگاهی مداوم
- شمارش کامل سلولهای خونی (به ویژه برای بررسی افت پلاکت و نوتروفیل)، بررسی آنزیمهای کبدی و عملکرد کلیوی (کراتینین) باید به صورت دورهای و قبل از شروع هر چرخه درمانی انجام شود.
تنظیم زمان انفوزیون
- مدت زمان تزریق وریدی بسته به دوز تجویزی بین ۱۰ تا ۳۰ دقیقه متغیر است. تزریق سریع ممنوع است و باید دقیقاً طبق پروتکلهای استاندارد انجام شود.
دارو های هم گروه کارفیلزومیب
